骨髓抑制的护理

（本文作者为我科护师李景秋。）

骨髓抑制的定义

骨髓抑制是化/放疗中最常见的副作用，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC）绝对数和血小板（PLT）减少。

为什么会出现骨髓抑制？

化疗药主要作用于快速分裂的肿瘤细胞，也就是说，化疗药物识别杀伤目标的根据是：该细胞是否属于快速分裂的细胞。骨髓造血干细胞、皮肤细胞、毛囊细胞、胃肠黏膜细胞以及生殖细胞等都是快速分裂的细胞，因此它们也是化疗药物的杀伤对象。这就是为什么化疗药会导致骨髓抑制、皮疹、脱发、恶心呕吐、腹泻、不育或停经等毒副作用。

(化疗药物的杀伤目标)

骨髓抑制的分度

骨髓抑制的危害

1、机体抵抗力下降，极易造成感染，主要与中性粒细胞的下降程度和持续时间有关。

— ANC＜1.0×109/L：感染几率呈比例升高。

— ANC＜0.5×109/L：78%的败血症和90%的播散性真菌感染。

— ANC＜0.1×109/L：持续3周所有患者感染，持续6周严重感染，死亡率达80%。

2、出血风险增加，多见于亚硝脲类、盐酸吉西他滨、奥沙利铂等药物。

— PLT低于50×109/L时可引起皮肤或黏膜出血，一般不能承受手术治疗和侵袭性操作检查。

— PLT低于20×109/L时有自发出血的高危险性（器官或脑出血）。

— PLT低于10×109/L时有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）。

3、贫血，主要与肿瘤本身消耗、失血、骨髓抑制有关。

骨髓抑制的护理

1、病房与环境。对患者要做好保护性的隔离措施，把患者安置在单人病房，并对病房环境进行全面监控，按时进行消毒处理，保持温度在20℃-22℃之间，湿度在60%-80%之间，避免患者出现上呼吸道感染。患者尽量不到人口密集的公共场所，外出戴口罩。

2、个人卫生护理。患者应做好个人卫生，勤漱口刷牙，勤洗手，勤洗澡和更换内衣裤及床单；不用牙签剔牙，使用软毛牙刷刷牙；使用指甲锉修剪指甲。

3、心理护理。及时对患者进行科学有效的心理评估和疏导，稳定患者情绪，同时还要做好家属的安抚工作，为患者营造一个积极乐观和舒适宽松的氛围，促使患者早日恢复稳定的心理状态并树立战胜疾病的信心。

4、避免外伤。叮嘱患者卧床休息，改变体位时动作宜慢，可观察有无头晕等现象再行动，避免发生摔倒，同时保持患者口腔及鼻腔黏膜湿润，为患者选择易于消化吸收的食物，避免患者进食过硬食物。充分保持皮肤黏膜清洁和完整，及时观察黏膜有无出血点，尿液、大便的性状、月经血量等。

5、预防医源性感染。医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子。严格执行手卫生要求，按照七步洗手法洗手，严格执行各项无菌操作。

6、饮食护理。少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素和清淡易消化的温软食物为主，避免食用粗糙和刺激性食物。多食益气补血的食物，例如桂圆、红枣、阿胶、赤小豆、当归、黄芪等。多食含铁食物，例如猪肝、猪瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、木耳、香菇、紫菜、桃子、菠萝等。多饮水、预防便秘。