炎症性肠病

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD）。近年来，我国对IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。因此，最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作了相应修订。我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较为丰富的临床经验并发表了不少研究报道。下面金宝为大家带来UC的相关介绍，CD的介绍请关注《临床实验室》5月杂志。

溃疡性结肠炎（UC）

诊断标准 UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。

（一）临床表现 UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不大（男:女约为1.0～1.3:1）。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。 黏液血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。

（二）结肠镜检查

结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为： （1）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状； （2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； （3）可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。 内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内镜技术，通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助UC诊断。

（三）黏膜活检组织学检查 建议多段多点活检。组织学可见以下主要改变。

活动期： （1）固有膜内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿； （2）隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等； （3）可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。

缓解期： （1）黏膜糜烂或溃疡愈合； （2）固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少； （3）隐窝结构改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。

（四）其他检查结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查。

无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。检查所见的主要改变为： （1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变； （2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损； （3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用钡剂灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位。 

（五）手术切除标本病理检查

大体和组织学改变见上述UC的特点。

诊断要点：在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： （1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊, 安排进一步检查； （2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像特征者, 可临床拟诊； （3）如再加上上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者, 可以确诊； （4）初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者, 暂不确诊UC，应予随访。

疾病评估

UC诊断成立后，需要进行疾病评估，以利于全面估计病情和预后，制定治疗方案。 

1．临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型。初发型指无既往病史而首次发作，慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床最常见。 

2．病变范围：推荐采用蒙特利尔分类（表1）。该分型特别有助癌变危险度的估计及监测策略的制定，亦有助治疗方案选择。

3．疾病活动性的严重程度：UC病情分为活动期和缓解期，活动期的疾病按严重程度分为轻、中、重度。改良的Truelove和Witts严重程度分型标准（表2）易于掌握，临床上实用。

4．肠外表现和并发症：

（1）肠外表现：包括皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。 （2）并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变。

鉴别诊断

鉴别急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒（CMV）感染等。

诊断步骤

1．病史和体检： 2．常规实验室检查：强调粪便常规检查和培养不少于3次，根据流行病学特点，为除外阿米巴肠病、血吸虫病等疾病应做相关检查。常规检查包括血常规、血清白蛋白、电解质、ESR、C反应蛋白（CRP）等。有条件的单位可行粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等检查作为辅助指标。 3．结肠镜检查（应进入末段回肠）并活检。 4．下列情况考虑行小肠检查：病变不累及直肠（未经药物治疗者）、倒灌性回肠炎（盲肠至回肠末段的连续性炎症）及其他难以与CD鉴别的情况。 5．重度活动性患者检查的特殊性：以常规腹部X线平片了解结肠情况及有无穿孔。缓做全结肠检查，以策安全。但为诊断和鉴别诊断，可行不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检，操作要轻柔，少注气。为了解有无合并艰难梭菌和（或）CMV感染，行有关检查。

-End-     原文发布时间 | 2019年6月25日