仁济科普 | 儿童膝关节肿痛“问与答”

家里小朋友膝关节肿痛，是外伤导致？还是特发性关节炎？如何做诊断检查？

今天仁济医院超声医学科医生与家长们聊聊

儿童膝关节肿痛二三事

问  孩子膝盖突然又肿又痛，是怎么回事？

答  小朋友活泼好动，如果膝盖又肿又痛，首先要问有没有外伤。如果有外伤史，需要考虑软组织挫伤、骨折、韧带及半月板撕裂、骨或骨骺滑脱等外伤性病变。如果是长期运动或者过度运动的小朋友，也需要考虑骨骺炎的可能。当然还有一种生理性疼痛，叫做生长痛。

问  如果孩子没有外伤史，又是怎么回事呢？

答  如果没有外伤史，那就有点复杂了。首先最近有没有发热等感染性症状出现，如果有，膝关节有可能是反应性关节炎，随着感染的治愈，关节炎也会好转。如果关节症状持续存在，或者之前也没有发热，那就要考虑儿童特发性关节炎或者其他原因导致的关节炎了。还有一种，少见但是可怕，骨肿瘤。

问  什么是儿童特发性关节炎？

答  幼儿特发性关节炎是一种不明原因的关节炎，通常症状会持续6周以上，是一种自身免疫性的疾病，是最常见的儿童风湿病。有部分患儿呈自限性，但是部分患儿会长期反复发作。由于长期反复发作的关节炎症和骨髓水肿，会导致儿童关节畸形和骨、软骨发育异常，如果是全身型幼儿特发性关节炎预后相对就更差了。

问  如果怀疑儿童关节炎，需要怎样诊断？

答  幼儿特发性关节炎是一种不明原因的关节炎，通常症状会持续6周以上，是一种自身免疫性的疾病，是最常见的儿童风湿病。有部分患儿呈自限性，但是部分患儿会长期反复发作。由于长期反复发作的关节炎症和骨髓水肿，会导致儿童关节畸形和骨、软骨发育异常，如果是全身型幼儿特发性关节炎预后相对就更差了。主要的影像学检查方法是超声和磁共振检查。

问  超声检查和磁共振检查有些什么区别呢？

答  超声可以观察到膝关节腔的积液、滑膜炎、关节周围的韧带、软组织以及儿童特有的骨骺软骨。磁共振可以观察到关节积液、滑膜炎、骨髓水肿、韧带及半月板损伤情况等。两种检查各有优点，一般首诊先做超声，可先评估膝关节受累情况，并确定哪些小朋友需要进一步做磁共振检查。随访的患儿一般常规做超声，对临床管理及用药调整有相当大的帮助。

问  我家宝宝只有1岁，一上医院就哭闹不止，能不能做超声检查呢？

答  超声检查对儿童的耐受性良好，即使是新生儿，也可以无需镇静的情况下完成检查。超声无辐射，无噪音，可由家长全程陪同，安抚幼龄宝宝，检查时体位要求相对宽容，甚至有时候可以配合宝宝在妈妈的怀里完成检查，这些都是磁共振检查做不到的。

问  我家宝宝一直喊腿疼，但是不肿/ 我家宝宝不疼，但是膝盖好肿，需不需要做检查？

答  虽然有一种叫生长痛的生理现象会引起膝盖疼，但是如果孩子反复喊疼，或者只是摸上去有点肿，为了孩子的健康着想，还是带着孩子来做个超声吧，关节炎早点干预预后良好，不要等关节畸形了追悔莫及。

文 | 超声医学科 胡一宙 姜立新

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