美军医务兵TCCC标准化培训课程：战术现场救护的原则和应用

第三部分：战术区域救护的原则和应用

战术区域救护是战术战伤救护三个阶段中的第二个阶段。一旦响应者和伤员不再受到敌人有效火力的直接威胁，就需要提供救护。

这为更仔细地评估和治疗伤员提供了时间和相对安全性。请记住，TFC救护阶段的持续时间可能从几分钟到几个小时不等，这取决于战术情况和后送工具的可用性。

战术区域救护，或TFC，是由第一响应者、战斗救生员和/或战斗医务兵(CMC)提供的救护，不再有直接威胁或在敌人有效火力下。TFC还包括在不涉及敌方火力的战斗/战术环境中的救护，如伞降受伤或车辆碰撞事故。

TFC环境允许医护人员按照MARCH PAWS顺序更仔细地评估和治疗伤员，而且相对安全。请记住，战术形势随时可能恢复到火线救护状态。

尽管后送场景会根据单位、任务和车辆类型而有所不同，但有一些原则是普遍适用的。

安全

第一个原则是安全。在任何尝试后送期间避免出现更多人员。后送场景存在许多危险，包括火灾、烟雾、二次爆炸、受损车辆或建筑物的不稳定等。

MARCH

第二个原则是要记住MARCH的治疗优先级仍然适用，并且不会因为伤员需要后送而改变。如果可以在完成后送之前进行止血带应用等救生治疗，则应在后送过程中进行并监测。如果伤员处于无法立即提供救生治疗的位置，则需要在安全的情况下尽快将其救出。

训练

第三个原则是训练。无论是医疗人员还是非医疗人员，通过部署前和部署期间的培训，都必须获得并保持从单位专用车辆中移出伤员的熟练程度。学习和进行战斗演习的时间是在部署之前和任务之前。

CMC 应随时准备在提供足够掩护的区域接收伤员，以便进行救生干预。如果可能，与第一响应者和伤员就已进行的处理进行沟通。

始终使用 MARCH PAWS 策略重新评估在 CUF 或 TFC 中进行的救生干预措施。如果有第一响应者，指示他们协助暴露和治疗伤员。他们还可以帮助准备医疗设备、准备好担架和记录基本信息。

确保在 DD 1380 TCCC 伤员卡上记录所有发现和治疗，并将其附在伤员身上。

根据单位标准作业程序和/或战斗演习建立安全防线。战术形势瞬息万变，要始终保持战术态势感知并注意周围环境。

精神状态改变（休克、头部受伤、使用麻醉药等）的伤员应立即解除武器、通讯设备和/或其他敏感物品。然后，将这些物品交由其单位联络点 (POC) 保护，并对此负责。

在TFC阶段，可用的医疗设备仍仅限于执行任务时伤员的JFAK急救包、其他第一响应者/战斗救生员的JFAK急救包或战斗救生员包、和/或战斗医务兵携带的医疗设备。请记住，只要有可能，首先使用伤员的JFAK急救包。

由于战术情况可能会发生意想不到的变化，因此第一响应者和战斗医务兵在需要时，应准备好能够短时间内携带伤员和设备进行转移。

在战术区域救护阶段，MARCH PAWS 策略采用了一种比在火线救护期间更仔细的方法来评估和处理伤员。

完整的战术创伤评估应遵循 MARCH PAWS 顺序。

MARCH

lMassive bleeding大出血

lAirway气道

lRespiration/breathing呼吸

lCirculation循环

lHypothermia/Head injuries 低体温/头部损伤

 PAWS

lPain疼痛

lAntibiotics抗生素

lWounds伤口

lSplinting夹板

战斗医务兵/海军医务兵在 MARCH PAWS顺序的每个步骤中执行的评估和治疗细节，将在后续模块中讨论。

医务兵将通过鼓励、安抚和解释所提供的每一步救护来不断地与伤员沟通（如果可能）。受伤会导致伤员出现严重的焦虑和恐惧，而不仅仅是战斗的心理创伤。坦率地与伤员谈论他们的受伤情况，并通过描述正在接受的治疗来提供安慰，并强调正在尽一切可能来照顾他们，这有助于减少他们的焦虑。

对伤员所受的损伤要坦诚，对治疗和及时撤离要保持积极的态度。与伤员交谈有助于评估他们的精神状态，而通过交谈也有助于保持你自己的专注和信心，以及伤员对你的信心。

与第一响应者、其他医务人员和战术领导就伤员的损伤、状态、转移、情况和进行的救护进行沟通（包括在 DD 1380 上记录治疗）。

在整个伤员救护过程中，立即与战术领导沟通后送要求。战术领导层需要了解对任务的潜在影响。部队战术标准作业程序和(或)战斗演习将确定谁将与后送系统进行通信，包括9行MEDEVAC请求和MIST报告。这取决于CMC帮助教授和提供后送请求和报告所需的信息。

CMC将继续治疗，直到移交到更高或同等水平的救护阶梯。

战术领导层可能需要了解的信息示例：

l有多少伤员？

l伤员最初的后送类别是什么？

l谁受伤了(主要领导/普通人员)？

l伤员还能战斗吗(能走VS担架)？

l后送的紧迫性？

部队战术标准作业程序和/或作战演习确定谁与后送机构（医疗后送协调小组）进行沟通，以协调战术后送/医疗后送，并与相应的医务人员进行沟通。这包括9行医疗后送请求和MIST报告，包括：

l伤员人数

l损伤类型

l每个伤员的状况

l提供的治疗和需要的治疗

l医疗或后送设备要求

在DD1380上记录并更新所有伤员的评估和治疗（包括干预措施和药物）情况，并在移交期间将这些发现传达给接收的医疗和/或后送人员。

分类是对伤员进行有意识的分类，并根据一套旨在最大限度地增加战场上幸存者数量的优先处理系统，分配有限的救治资源。分类的宗旨是为最多的人做最大的好事。

当出现批量伤员时，医务兵可能需要根据受伤的严重程度将伤员分为四个组别（立即、延迟、最轻、预期），然后再提供救护或协助其他第一响应者、战斗救生员和医疗人员进行伤员救护。

医务兵通常会照顾最紧急的伤员，而其他响应者则提供协助，照顾不那么紧急的伤员，监测紧急干预后的伤员情况，并帮助为后送做好伤员准备。

医务兵在决定如何在TFC阶段优先处理/后送多名伤员时，应该考虑这些优先事项(按照MARCH的顺序)。这可能是具有挑战性的，特别是在医务兵认识伤员的情况下(例如，在同一部队)。

尤其重要的是，不要对预计不会活着到达后方医疗机构的伤员，花费有限的资源(时间、医疗设备和用品等)。这可能会影响对更高优先级伤员的治疗。不应该放弃“预期”伤员，而应该在“立即”和“延迟”的伤员得到治疗后，利用剩余的时间和资源进行治疗。

以下是部队领导和医务人员在筹划、建立和运行战术伤员集中点时的主要考虑因素：

l维持安全、维护指挥和控制

l保持适当的分类和医疗协议

l保持态势感知

l维持组织

l保持对医疗设备和用品的控制

l对人员和伤员负责

战术伤员集中点(CCP)应该合理地靠近可能发生伤员的战斗，靠近自然的“流动线”，尽可能提供相对的掩护和隐蔽，并可以进入后送路线。

医务人员负责CCP内部的一切工作，包括分类、伤员救治和监测、伤员固定和装载，必要时请求其他单位协助，就伤员管理和后送、医疗设备和用品方面向领导层提供指导和建议。

在理想的布局中，有单独的入口和出口（它们是潜在的阻塞点）来控制通过CCP的伤员流量，类似于本例中所示。

根据部队战术标准作业程序和/或作战演习建立安全防线。

伤员移动将由部队人员根据部队战术操作程序和/或作战演习进行。

分类/阻塞点需要有对伤员进行分类负责的单位领导。

然后，伤员将被安置在伤员集中点(CCP)，该集中点应该被标记/识别

立即（IMMEDIATE）

这些伤员需要立即进行救生干预(LSI)和/或手术。简单地说，如果不提供医疗服务，他们就会死亡。成功分类的关键是尽快找到这些人。

延迟（DELAYED）

这一类别包括那些可能需要手术，但其一般情况允许延迟手术治疗而不会危及生命、肢体或视力的伤员。需要持续治疗(例如，口服或静脉输液、夹板、抗生素和止痛)，但可能需要等待。

最轻（MINIMAL）

这类伤员通常被称为“行走的伤员”。虽然这些伤员一开始看起来状态不佳，但他们的生理状态说明了真相。属于最轻类别的伤员可能要到分诊过程的后期才会出现。

期待（EXPECTANT）

这类伤员的伤势非常严重，即使是唯一的伤员，并享有最佳医疗资源，他们也极不可能幸存下来。即便如此，“预期”中的伤员也不应被忽视。如果可能的话，他们应该接受安慰措施和止痛药，应该适当地重新分类。

医务人员负责CCP内部的一切工作，包括分类、伤员救治和监测、伤员固定和装载，必要时请求其他单位协助，就伤员管理和后送、医疗设备和用品方面向领导层提供指导和建议。

在理想的布局中，有单独的入口和出口（它们是潜在的阻塞点）来控制通过CCP的伤员流量，类似于本例中所示。

部队领导层将决定预后送区域的位置，并确保MEDEVAC/TACEVAC区域的安全。医务兵负责按后送类别(紧急、优先、常规)对伤员进行分类。

紧急（URGENT）

2小时内后送，表示伤势严重，危及生命。针对这一类别中不同损伤类型的建议如下：

l简易爆炸装置攻击造成的严重损伤

l枪伤或弹片穿透胸部、腹部或骨盆

l胸部、腹部或骨盆钝挫伤疑似不可压迫性出血

l持续气道阻塞

l持续呼吸困难

l昏迷伤员

l已知或疑似脊柱损伤

l失血性休克

l难以控制的外出血

l肢体损伤，远端脉搏缺失

l中/重度TBI

l烧伤超过20%TBSA

优先（PRIORITY）

4小时内后送，伤势严重。针对这一类别中不同损伤类型的建议如下：

l四肢孤立开放性骨折

l肢体损伤并使用止血带

l穿透性或其他严重眼损伤

l严重软组织损伤无大出血

l烧伤10%至20%TBSA

常规（ROUTINE）

24小时内后送，轻中度受伤。针对这一类别中不同损伤类型的建议如下：

l脑震荡(轻度颅脑损伤)

l枪伤致四肢出血-未用止血带控制出血

l轻微软组织弹片损伤

l闭合性骨折远端脉搏完整

l烧伤<10%TBSA

并不是每种情况都允许有单独的出入口(如第一个示例所示)；很容易看出，如果在其他人被转往后送点时，伤员继续到达，那么只有一个出入口的CCP可能会造成人员流动问题。

非医疗单位领导通常负责安全、伤员流动和转移，以及CPP之外的一切。此外，他们还负责向医务人员提供增援、指挥救援和担架队、收集和重新分配伤员装备和敏感物品、向上级机构负责和报告、请求后送和建立CASEVAC或MEDEEVAC连接点，以及管理阵亡遗体。

医务人员负责CCP内部的一切工作，包括分类、伤员救治和监测、伤员固定和装载，必要时请求其他单位协助，就伤员管理和后送、医疗设备和用品方面向领导层提供指导和建议。

在理想的布局中，有单独的入口和出口（它们是潜在的阻塞点）来控制通过CCP的伤员流量，类似于本例中所示。

根据部队战术标准作业程序和/或作战演习建立安全防线。

伤员移动将由部队人员根据部队战术操作程序和/或作战演习进行。

分类/阻塞点需要有对伤员进行分类负责的单位领导。

立即（IMMEDIATE）

这些伤员需要立即进行救生干预(LSI)和/或手术。简单地说，如果不提供医疗服务，他们就会死亡。成功分类的关键是尽快找到这些人。

延迟（DELAYED）

这一类别包括那些可能需要手术，但其一般情况允许延迟手术治疗而不会危及生命、肢体或视力的伤员。需要持续治疗(例如，口服或静脉输液、夹板、抗生素和止痛)，但可能需要等待。

最轻（MINIMAL）

这类伤员通常被称为“行走的伤员”。虽然这些伤员一开始看起来状态不佳，但他们的生理状态说明了真相。属于最轻类别的伤员可能要到分诊过程的后期才会出现。

期待（EXPECTANT）

这类伤员的伤势非常严重，即使是唯一的伤员，并享有最佳医疗资源，他们也极不可能幸存下来。即便如此，“预期”中的伤员也不应被忽视。如果可能的话，他们应该接受安慰措施和止痛药，应该适当地重新分类。

阵亡人员停尸区应该远离遭受致命创伤的伤员。确保至少有一名急救人员在场，以保护阵亡人员。

这一过渡包括准备将伤员运送到许多可能的后送平台上，如飞机、地面车辆或水上飞行器。准备过程中的一些基本要素包括固定松散的敷料和带子、伤员标记和填写TCCC伤员卡。这些行动将有助于确保将伤员顺利移交给战术后送阶段的人员。

一旦带着伤员转移，将在着陆区附近预先安排伤员，并通过确定谁是紧急的、优先的或常规的来确定后送的优先顺序。

MEDEVAC：使用专用医疗后送平台进行医疗控制的伤员转移。这些平台由医护人员组成，通常比非医疗平台拥有更多的医疗设备。医疗后送平台是预先指定的交通工具，带有红十字会的标记，没有携带火箭或导弹等进攻性武器。医疗救护的移动可能包括清理战场上的伤员和在医疗设施之间转移伤员。

CASEVAC：伤员从受伤地点到第一个外科治疗地点的不受管制的移动(阶梯2前言外科手术队或阶梯3战斗支援医院)。CASEVAC平台通常是没有红十字会标志的武装战术工具。这些可能是飞机、车辆或有机会的海上船只。

医务人员负责CCP内部的一切工作，包括检伤分类、伤员救治和监测、伤员固定和装载，必要时请求其他单位协助，就伤员管理和后送、医疗设备和用品方面向领导层提供指导和建议。

在理想的布局中，有单独的入口和出口（它们是潜在的阻塞点）来控制通过CCP的伤员流量，类似于本例中所示。

潜在的CCP布局有几个不同的例子，因为每种情况都不同，确切的配置将根据单位SOP、任务、战术状况、地形等而有所不同；但是CCP的布局遵循一定的原则。

总结：

战术区域救护阶段有哪些内容？

l现场安全

lMARCH PAWS处理伤员

l沟通

l分类

l伤员集中点

结束本模块前，请使用下图的问题进行回顾。. 

答案：

1.TFC和CUF的区别?

战术区域救护，是指医务兵和伤员在不再受到敌人有效火力的直接威胁时提供的救护。这就为伤员评估和治疗提供了时间和相对安全性。

2.判断对错：在TFC期间，战术情况随时可能再次变回CUF？

对

3.什么是MARCH PAWS?

在战术区域救护阶段，为了比在火线救护期间更仔细地评估和处理伤员，我们遵循“MARCH PAWS”顺序。一个完整的战术创伤评估应该遵循MARCH PAWS的顺序。

4.什么是分类?

分类是根据一套旨在最大限度地增加战场幸存者数量的优先级系统，对伤员进行有意识的分类，并分配有限的治疗资源。

5.什么是CCP?

伤员集中点(CCP)是战场上的一个地点，用于对伤员进行分类、治疗和监测，并对伤员进行固定/装载以供后送。CCP应当合理地靠近可能发生伤员的战斗，接近自然的“流动线”，尽可能提供相对的掩护和隐蔽，并可以进入后送路线。