【转载分享】赔付94.4万元，山东首例CAR-T疗法获赔

CAR-T作为一种创新性的高值药物，给复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者带来了新的希望，但商业化CAR-T的高昂价格又让很多病友望而却步。除了考虑临床试验之外，惠民保等创新的支付形式也通过纳入CAR-T等高值的创新药物为患者增加了一重经济保障。以下转发齐鲁晚报网关于复发难治弥漫大B患者获赔CAR-T治疗费用的一篇报道，给需要的病友们一个参考。

近日，记者从“聊惠保”项目组了解到，参保人李先生（化名）成功收到了“聊惠保”94.4万元理赔款，完成山东省内首例CAR-T疗法理赔。

“聊惠保”是由聊城市医疗保障局指导、中国银行保险监督管理委员会聊城监管分局监督，专为聊城医保参保人定制的普惠性商业补充医疗保险，自上线以来，获得了接近66万聊城市民的青睐。

据悉，2021年6月中旬，“聊惠保”参保人李先生（40岁+）确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，在山东省肿瘤医院多次门诊、住院治疗，常规治疗后效果较差，病情反复不稳定。今年年初，医生建议采用CAR-T疗法，开具处方阿基仑赛注射液，进行注射治疗，病情明显好转。

2022年7月4日，李先生通过“聊惠保”微信公众号线上提交理赔申请。“聊惠保”特药理赔工作人员积极协助患者家属进行理赔资料收集，并以最快速度完成整个理赔案件的赔付。根据申请，阿基仑赛注射液药品单价120万元，扣除2万元免赔额后，按照既往症患者80%比例进行赔付，赔款94.4.万元。【120万元-2万元（年度免赔额）】*80%=94.4万元。

CAR-T细胞疗法是一种利用人体自身免疫系统进行的个体化治疗方法，更加精准地消灭肿瘤细胞。作为一种全新的肿瘤治疗手段，CAR-T拥有个性化定制、一次性疗法、可预见治愈效果的特点，为患者带来了新的希望。但由于CAR-T是针对患者个体化制定的产品，一位患者对应一个生产批次，因此生产成本非常高，导致其治疗所需费用不菲，且目前CAR-T疗法药物均不在医保报销范围内。

2021年6月22日，中国首个CAR-T细胞治疗产品阿基仑赛注射液，正式在中国获批上市。阿基仑赛注射液主要用于治疗既往接受二线或者以上系统性治疗后复发，或者难治性的大B细胞淋巴瘤患者。虽然这个产品给很多癌症患者带来了治疗的希望，但是动辄120万元一针的价格又让不少人望而却步。

作为“聊惠保”参保人的李先生，不幸确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，升级后的“聊惠保”将CAR-T治疗的阿基仑赛注射液特药理赔标准，调整为不限既往症，均按照80%的赔付比例赔付，最高100万元保障额度。通过一份可负担得起的保障，用89元换回了94.4万元赔款，有效预防了因重病给家庭经济带来的毁灭性打击。

作为聊城市多层次医疗保障体系的重要组成部分，“聊惠保”旨在满足人民群众多样化医疗保障需求，进一步提高广大聊城医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，有效防止老百姓因病致贫。

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本文转自齐鲁晚报网

排版：秋识

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