膝盖疼痛，要警惕这种疾病！拍片不一定能发现！

吴大爷今年76岁，平时心态很好，一直乐呵呵的，然而他的右膝关节经常会隐痛，这困扰了他10几年，近1个月，疼痛明显加重，于是他来到了浙大二院骨科关节外科蒋利锋副主任医师的门诊。

创伤小 恢复快 术后一天下地行走 三天出院

蒋医生给患者拍了X光片，粗略一看，吴大爷的片子只是正常的关节老化退变，并且在同龄人中还不算严重的磨损退化。但吴大爷的疼痛感却很明显。蒋医生注意到吴大爷的X光片上靠近关节面有一处密度比较低的区域，而这个区域正是吴大爷按压疼痛比较明显的地方。

根据经验，蒋医生判断这可能是一种发生率不高的疾病—膝关节自发性骨坏死（SONK，Spontaneous osteonecrosis of the knee），在吴大爷的下肢全长片中可以看到右下肢力线明显内移，并且吴大爷的下肢全长片可以看到右下肢力线明显内移。于是，蒋医生告知吴大爷，这需要住院手术治疗，同时为他预约了磁共振。之后的磁共振结果也证实了这一判断。

蒋医生仔细查体后发现吴大爷的膝关节除了病变区域疼痛外，其他地方均无明显的压痛，考虑到吴大爷的年龄已经76岁了，做全膝关节置换创伤偏大而且恢复期较久，于是给吴大爷做了个保膝手术---单髁置换。

术后第一天，吴大爷就能自如下地行走了，第二天和老伴坐在病房门口唠嗑，第三天就出院了。

吴大爷术后恢复良好，可自如活动

无独有偶，65岁的袁大伯也出现了右膝关节疼痛，普通的X光片检查看不出明显问题，经过进一步磁共振检查，也考虑SONK，蒋医生为袁大伯也做了单髁置换手术。

膝关节自发性骨坏死（SONK）

什么是SONK？

SONK（ Spontaneous osteonecrosis of the knee），一种自发性的、突发性的膝关节疼痛为临床特点，常见于中老年人。根据Pape等人的报道，SONK的患病率为3.4%。一般常见于一侧膝关节，尤其是围绝经期和绝经后60岁以上的女性多见，和骨质疏松、内侧半月板撕裂等相关。

SONK如何明确诊断？

SONK主要分为四期，在早期的时候X光片看不出任何异常，很多就被当作普通的膝关节疼痛，从而延误了疾病的治疗。随着疾病的进展，X光片上会逐渐出现一些透光区。因此，如果中老年人出现一些突发、明显的疼痛，拍片异常不明显，建议做个磁共振检查，磁共振对该疾病敏感又特异。

此图所示：疾病分为四期，I期的时候X光片看不出任何异常

随着疾病进展，拍片可看到透光区，磁共振敏感

SONK如何治疗？

保守治疗：早期小的病变，可以采取保守治疗，包括膝关节不负重或支具支持下的保护性负重、非甾体抗炎药 (NSAID)、镇痛药和双膦酸盐。尤其是不负重，是非常关键的，很多小的病变通过6到12周的非负重和拐杖保护以及药物治疗都会得到缓解。

手术治疗：当病灶面积比较大或者保守治疗3个月失败的患者，则需要采取手术治疗，手术治疗包括关节镜清理术、髓芯减压术、自体骨软骨移植、胫骨高位截骨术，以及最终的膝关节单髁置换或全膝关节置换术。

像前面两位病人采用的则是保膝手术——单髁置换。

什么是保膝手术？

保膝手术，名义上来说就是保留了膝关节全部或者大部分结构的手术，在膝关节病变的早期进行治疗，挽救剩余正常的软骨，避免疾病发展，尽量减少做全膝关节置换手术的概率。虽然全膝关节置换治疗膝骨关节炎有90%以上良好的效果，但其中有20-30%的患者病变局限在单侧间室，是适合做保膝手术的。目前临床上讨论的保膝手术主要指胫骨高位截骨术和单髁置换术。

1、胫骨高位截骨术

（保留了关节内所有的结构）  

2、单髁置换术

（除了病变的间室用假体替换，其他所有正常结构保留）

什么是单髁置换？

单髁置换手术也叫做部分膝关节置换，简单地说就是把磨损部分去掉，然后用类似软骨和垫片样的结构替代，可以减少病人的创伤和疼痛，可以早期活动，减少住院时间，迅速地进行康复，快而早的恢复功能。

什么样的患者适合做单髁？

单髁置换是有一定适应症的，并不是所有的膝骨关节炎都适合。一般来说，局限于单间室病变的骨关节炎、膝内/外翻畸形<15°、65岁左右或者是高龄身体情况欠佳的患者，像前述的SONK也是非常适合做单髁置换的。

单髁置换有什么优势？

单髁置换术更微创，手术切口更小，而且保留了膝关节内全部韧带，术后患者的膝关节活动度更大，步态接近正常，上下楼梯更加容易。因手术创伤小，术后住院时间短，康复速度快，经过康复训练之后，可以达到和正常膝关节一样的状态。

医生简介

吴立东

浙大二院骨科副主任，关节外科主任  主任医师

博士生导师  医学博士

临床一线工作和研究35年，累计主刀完成人工关节置换及翻修手术7000余例。在人工髋、膝关节置换及人工关节翻修手术具有丰富的临床经验。

医生简介

蒋利锋

浙大二院骨科副主任医师 

硕士生导师  医学博士

擅长骨科关节疾病的诊治，各类人工关节置换手术、机器人辅助人工关节置换手术，尤其是膝关节保膝手术治疗。

医生简介

刘安

浙大二院骨科 主治医师

硕士生导师

开展关节外科的基础与临床研究，在关节外科保膝治疗、加速康复、骨关节感染领域有一定积累。

文 | 骨科 蒋利锋

部分图片来源于网络

审核 | 陈国忠、骨科 蒋利锋

责编 | 来鑫萍