保膝手术,名义上来说就是保留了膝关节全部或者大部分结构的手术,在膝关节病变的早期进行治疗,挽救剩余正常的软骨,避免疾病发展,尽量减少做全膝关节置换手术的概率。
吴大爷今年76岁,平时心态很好,一直乐呵呵的,然而他的右膝关节经常会隐痛,这困扰了他10几年,近1个月,疼痛明显加重,于是他来到了浙大二院骨科关节外科蒋利锋副主任医师的门诊。
创伤小 恢复快 术后一天下地行走 三天出院
蒋医生给患者拍了X光片,粗略一看,吴大爷的片子只是正常的关节老化退变,并且在同龄人中还不算严重的磨损退化。但吴大爷的疼痛感却很明显。蒋医生注意到吴大爷的X光片上靠近关节面有一处密度比较低的区域,而这个区域正是吴大爷按压疼痛比较明显的地方。
根据经验,蒋医生判断这可能是一种发生率不高的疾病—膝关节自发性骨坏死(SONK,Spontaneous osteonecrosis of the knee),在吴大爷的下肢全长片中可以看到右下肢力线明显内移,并且吴大爷的下肢全长片可以看到右下肢力线明显内移。于是,蒋医生告知吴大爷,这需要住院手术治疗,同时为他预约了磁共振。之后的磁共振结果也证实了这一判断。
蒋医生仔细查体后发现吴大爷的膝关节除了病变区域疼痛外,其他地方均无明显的压痛,考虑到吴大爷的年龄已经76岁了,做全膝关节置换创伤偏大而且恢复期较久,于是给吴大爷做了个保膝手术---单髁置换。
术后第一天,吴大爷就能自如下地行走了,第二天和老伴坐在病房门口唠嗑,第三天就出院了。
吴大爷术后恢复良好,可自如活动
无独有偶,65岁的袁大伯也出现了右膝关节疼痛,普通的X光片检查看不出明显问题,经过进一步磁共振检查,也考虑SONK,蒋医生为袁大伯也做了单髁置换手术。
膝关节自发性骨坏死(SONK)
什么是SONK?
SONK( Spontaneous osteonecrosis of the knee),一种自发性的、突发性的膝关节疼痛为临床特点,常见于中老年人。根据Pape等人的报道,SONK的患病率为3.4%。一般常见于一侧膝关节,尤其是围绝经期和绝经后60岁以上的女性多见,和骨质疏松、内侧半月板撕裂等相关。
SONK如何明确诊断?
SONK主要分为四期,在早期的时候X光片看不出任何异常,很多就被当作普通的膝关节疼痛,从而延误了疾病的治疗。随着疾病的进展,X光片上会逐渐出现一些透光区。因此,如果中老年人出现一些突发、明显的疼痛,拍片异常不明显,建议做个磁共振检查,磁共振对该疾病敏感又特异。
此图所示:疾病分为四期,I期的时候X光片看不出任何异常
随着疾病进展,拍片可看到透光区,磁共振敏感
SONK如何治疗?
保守治疗:早期小的病变,可以采取保守治疗,包括膝关节不负重或支具支持下的保护性负重、非甾体抗炎药 (NSAID)、镇痛药和双膦酸盐。尤其是不负重,是非常关键的,很多小的病变通过6到12周的非负重和拐杖保护以及药物治疗都会得到缓解。
手术治疗:当病灶面积比较大或者保守治疗3个月失败的患者,则需要采取手术治疗,手术治疗包括关节镜清理术、髓芯减压术、自体骨软骨移植、胫骨高位截骨术,以及最终的膝关节单髁置换或全膝关节置换术。
像前面两位病人采用的则是保膝手术——单髁置换。
什么是保膝手术?
保膝手术,名义上来说就是保留了膝关节全部或者大部分结构的手术,在膝关节病变的早期进行治疗,挽救剩余正常的软骨,避免疾病发展,尽量减少做全膝关节置换手术的概率。虽然全膝关节置换治疗膝骨关节炎有90%以上良好的效果,但其中有20-30%的患者病变局限在单侧间室,是适合做保膝手术的。目前临床上讨论的保膝手术主要指胫骨高位截骨术和单髁置换术。
1、胫骨高位截骨术
(保留了关节内所有的结构)
2、单髁置换术
(除了病变的间室用假体替换,其他所有正常结构保留)
什么是单髁置换?
单髁置换手术也叫做部分膝关节置换,简单地说就是把磨损部分去掉,然后用类似软骨和垫片样的结构替代,可以减少病人的创伤和疼痛,可以早期活动,减少住院时间,迅速地进行康复,快而早的恢复功能。
什么样的患者适合做单髁?
单髁置换是有一定适应症的,并不是所有的膝骨关节炎都适合。一般来说,局限于单间室病变的骨关节炎、膝内/外翻畸形<15°、65岁左右或者是高龄身体情况欠佳的患者,像前述的SONK也是非常适合做单髁置换的。
单髁置换有什么优势?
单髁置换术更微创,手术切口更小,而且保留了膝关节内全部韧带,术后患者的膝关节活动度更大,步态接近正常,上下楼梯更加容易。因手术创伤小,术后住院时间短,康复速度快,经过康复训练之后,可以达到和正常膝关节一样的状态。
医生简介
吴立东
浙大二院骨科副主任,关节外科主任 主任医师
博士生导师 医学博士
临床一线工作和研究35年,累计主刀完成人工关节置换及翻修手术7000余例。在人工髋、膝关节置换及人工关节翻修手术具有丰富的临床经验。
医生简介
蒋利锋
浙大二院骨科副主任医师
硕士生导师 医学博士
擅长骨科关节疾病的诊治,各类人工关节置换手术、机器人辅助人工关节置换手术,尤其是膝关节保膝手术治疗。
医生简介
刘安
浙大二院骨科 主治医师
硕士生导师
开展关节外科的基础与临床研究,在关节外科保膝治疗、加速康复、骨关节感染领域有一定积累。
文 | 骨科 蒋利锋
部分图片来源于网络
审核 | 陈国忠、骨科 蒋利锋
责编 | 来鑫萍
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