还在谈癌色变？惧怕传统放疗副作用？胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌及胆管癌等还能考虑质子治疗！

在很多人眼中，放疗的特点可谓是“一竿子打翻一船人”，即便是正常组织，也可能被放疗毫不留情地消灭。尤其是对心、脑、肺、胃肠等重要器官周围的肿瘤，一旦这些器官接受的照射剂量达到一定数值，就会产生一些放射副作用，有些是短期内可逆的，有些则长期不可逆。最常见的放射性皮炎、心肌缺血、放射性肺炎、胃肠反应、认知功能受损、视力或听力受损等，轻则影响生存质量，重者会影响治疗疗效。 
那么有没有一种理想的放疗，可以做到在杀伤肿瘤的同时，不影响肿瘤周围的正常组织呢？ 无癌家园小编在这可以明确说有！质子治疗是目前国际上最尖端的放疗技术之一。治疗中，患者只需躺在治疗室内， 质子治疗设备犹如一把“狙击枪”，瞄准肿瘤细胞、精准打击，实现对肿瘤的“立体定向爆破”。 从2004年我国引进第一台质子治疗系统开始，质子治疗技术已有18年之久。这项被业内称为“抗癌利器”的高端治疗技术，给越来越多的肿瘤患者带来生存下去的希望。 今天无癌家园小编要讲的是胃肠道肿瘤，提到这类癌症，手术治疗仍是大多数患者的主要治疗方式。尽管放疗技术已有显著进展，并且随机试验表明多学科治疗可提高患者的生存率，但胃肠道肿瘤放化疗的毒性作用仍然很大。 与光子放疗相比，质子治疗具有更好的适形性，可以更好地保护肿瘤周围正常组织。目前虽没有质子治疗胃肠道肿瘤的前瞻性研究数据，但近期的回顾性研究者显示质子治疗胃肠道肿瘤可减少急性毒性作用和晚期并发症，从而提高患者的治疗依从性。

为了证明质子治疗胃肠道肿瘤的显著疗效，小编查阅到迈阿密癌症研究所等机构的研究人员发表的相关文献力证质子治疗的治疗优势！

      
胃癌

手术切除是胃癌根治性治疗的标准治疗方案，但多数患者仍需接受多学科治疗，包括术后化疗和围手术期化疗等。剂量学研究表明，与2D放疗相比，3D适形RT（3DCRT）和调强放射疗法（IMRT）可显著改善肿瘤靶区的覆盖情况并更好保护危及器官。

质子治疗的剂量学优势

与调强放射疗法相比， 质子治疗可以进一步保护正常器官免受照射，显著减少总辐射剂量，降低晚期毒性反应及继发性恶性肿瘤的发生风险。 在意大利APSS质子中心一项回顾性分析纳入13例胃癌患者，其中对调强放射疗法（每日6个照射野）和双被动散射/均匀扫描质子治疗（每日2~3个照射野）进行比较，其中所有患者均接受剂量为45~54 Gy的辅助治疗。 结果显示，质子治疗显著减少了小肠、肝脏、左/右侧肾脏和心脏的低-中剂量区，靶区外的总照射剂量也显著降低。13例患者中有4例患者接受了质子治疗，扫描结果显示质子治疗扫描的稳固目标体积覆盖范围在±2%之内。

质子治疗临床效果

尽管质子治疗可减小胃癌患者的毒性反应，能够改善病灶局部控制情况，用于剂量递增治疗，但目前的临床数据还是很有限，需要严格的随访数据证明其优势。   

肝癌

质子治疗的本质是放疗，但是不同的是，采用质子线对肿瘤进行精准照射，其固有的布拉格峰原理使射线到达肿瘤之前释放较少的能量，如同放烟花一般，到底肿瘤时能量全部释放，达到较佳的杀瘤效果。 肝癌对放射治疗不甚敏感，且在采用杀伤肝癌细胞的剂量照射肝脏组织时，正常的肝细胞也受到相当的杀伤。放疗中的“劳斯莱斯”——质子治疗打破了肝癌放疗耐受的局面，我们将质子治疗成为高配版放疗。

质子治疗剂量学优势

质子治疗优于普通放疗首先是照射线不同，普通放疗是X射线，属于光子线，副作用较大，周围健康组织易受到损害；质子采用的是质子线，对人体辐射伤害小。其次，质子线照射肿瘤时会形成一个布拉格峰，简单来说就是射线的能量在到达肿瘤部位后全部释放出来，肿瘤前、后以及周边健康组织不受波及。  
 

质子治疗(左)与IMRT(右)治疗肝细胞癌的治疗计划比较

X射线到达人体皮肤开始就释放能量，皮炎是最常见的副作用，到达肿瘤部位能量消耗大半，有效剂量不足，且肿瘤后面还会有能量射出，健康组织无法避免受到损害。质子治疗时间较短，几分钟就可以完成治疗，一般门诊治疗后，就可以回家。 质子治疗的优势是，与其他治疗方法相比，可以实现更高的治疗反应率和90％以上的肿瘤控制率，同时肝功能不降低，与胃和肠的副作用没有增加。与X射线治疗相比，已证实质子治疗的肿瘤控制率和总生存率较高，且副作用较低。例如肝脏周边有重要的器官，肺、心脏、食管、脊柱等，X线放疗不敢保证这些器官受到损伤的程度，有可能发生严重的并发症而导致死亡。    

质子治疗临床效果

2005年，日本千叶县研究人员的报告指出，患者接受中位剂量为76 GyE/20 f的质子治疗后，30例患者中有80％达到了放射学完全缓解，2年局部控制率（LC）为96％ 。兵库县离子医学中心对242例接受8种质子治疗方案(52.8~84 GyE/4~38 f)的患者进行的回顾性分析显示，5年局部控制率（LC）为90％，5年总生存率(OS)为38％。MD安德森癌症中心的研究人员最近报告了46例患者采用不同分割方案进行质子治疗的回顾性分析结果，包括照射剂量为58 GyE/15 f和67.5GyE/15 f的治疗方案(56％)。他们指出，对于生物等效剂量（BED）≥90 GyE的患者， 中位总生存期从15.8个月提高到49.9个月，表明存在剂量反应效应。    

食管癌

食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗,其中放疗是最重要的方法之一。但是由于食道特殊距离心脏和肺部太近，传统X射线辐射会增加短期和长期副作用，而且后续研究显示这些多余的放射剂量会严重影响患者的预后，从而增加患上心脏病或肺部疾病的风险。因此，质子治疗可能是治疗晚期食道癌患者的绝佳选择。由于质子射线拥有独特的布拉格效应，可以确保射线治疗剂量尽可能集中到肿瘤病灶区域。同时最大程度地降低对心脏和肺部的风险。质子治疗提供了无与伦比的精确度：它到达肿瘤部位并停止，以更高的剂量靶向肿瘤并增加治疗成功的可能性。

质子治疗剂量学优势 

据《胃肠肿瘤学》杂志刊登的一篇关于各项放疗技术治疗食管癌患者的剂量优势的文章显示，与3D适形放疗(3DCRT)相比，IMRT改善了器官的剂量分布；治疗计划和剂量学的比较研究进一步显示，与3DCRT和IMRT相比，质子治疗可显著降低心脏和肺的照射剂量。质子治疗可最大程度地保护心脏前部组织，减少心脏的照射剂量，具有明显的临床优势。

质子治疗与IMRT治疗食管癌的剂量学比较，左为质子治疗，右为调强放疗

（注：Dmax，最大点剂量；Vx，体积乘以Gy的x剂量；MLD，平均肺部剂量；MHD，平均心脏剂量；MLivD，平均肝脏剂量；MKD，平均肾脏剂量）

质子治疗临床效果

另外，还有多项临床试验显示，接受质子治疗的食管癌患者能够获得更多的临床获益，术后并发症明显减少，住院时间显著缩短。1998年，瑞典学者就曾对普通X线和质子治疗食管癌患者的对比研究，其中分别对比了质子治疗、X射线治疗及质子和X射线混合治疗。结果表明，采用质子治疗能够明显改善剂量分布。也就是说，质子治疗可以在不增加副作用的情况下，提高肿瘤剂量，改善肿瘤局部控制率。 MD安德森癌症中心的一项研究纳入了62例食管癌患者，其中47例为腺癌，患者接受质子治疗联合化疗3年后，半数以上的患者病情稳定，无复发情况，并且严重副作用发生率低于10%。   

胰腺癌和肝外胆管肿瘤

尽管IMRT和立体定向体部放疗(SBRT)等先进的X线放疗技术具有高度适形性，但X线的物理学特性仍限制了其减少周围正常组织照射剂量的能力，因此传统放疗联合化疗产生的胃肠道毒性反应也使治疗效果大打折扣。

质子治疗剂量学优势  

多项剂量学研究证实，与IMRT相比，质子治疗可减少无法手术切除或切除术后胰腺癌患者正常组织的照射剂量。

宾夕法尼亚大学的研究人员发现，对于无法手术切除的胰腺肿瘤患者，双散射和笔形束质子治疗可降低胃、十二指肠和小肠的照射剂量，同时只轻微增加了十二指肠和胃的中至高剂量区。研究人员还分析了切除术后的胰腺肿瘤患者，质子治疗计划相较于X线放疗可显著减少左侧肾脏、胃和脊柱的临床相关剂量；与X线放疗和双散射质子治疗相比，笔形束扫描质子治疗可减少右侧肾脏、肝脏和小肠的照射剂量。

质子治疗(右)与X线放疗(左)治疗胰腺癌的剂量学比较

质子治疗临床效果

胰腺癌
佛罗里达大学报告了可手术切除(n=5)、可能切除(n=5)以及局部晚期(n=12)胰腺癌患者常规分割质子治疗(50.4-59.4Gy, 1.8Gy/f)同步化疗的临床数据。无患者出现3级急性或晚期毒性反应，并且患者同步化疗耐受性较好，可耐受99%的处方化疗剂量；未接受前束或左外侧束照射的患者未出现2级毒性反应。
肝外胆管肿瘤
目前唯一已发表的研究是日本郡山市质子治疗中心开展的回顾性系列研究，但该研究纳入了肝外和肝内胆管肿瘤患者，包括12例肝内胆管癌患者、3例肝外胆管癌患者、3例胆囊癌患者以及10例术后局部或淋巴结复发的患者。 患者接受的质子治疗中位照射剂量为68.2Gy(50.6-80Gy, 2-3Gy/f)，15例患者接受辅助化疗。1年局部控制率、无进展生存率以及总生存率分别为 67.7%、29.5%和49.0% 。

涵盖39类适应症，质子治疗为多癌种患者带来曙光

下面这张表系统性地总结了目前质子治疗的全部适应症，请大家参考!

理性看待质子重离子治疗

一旦患癌，抗癌就成了终身的“事业”。但是有的癌友却认为癌症治疗结束、甚至是治愈后，抗癌就完成了，如果这样想的话，说明对抗癌还是不太了解。因为无论是哪种癌症，在治疗结束后都要面临一个不容忽视的问题：治愈后的生存质量！ 治疗肿瘤的目的，不仅要求治愈肿瘤，提高患者的生存率，而且应尽可能地使患者在治疗后保持正常器官和组织的良好生理功能和患者较高的生存质量。而质子治疗不仅能够在治疗部分肿瘤时达到与手术相媲美的疗效，还能保障患者较高的生存质量，可谓是鱼与熊掌同时兼得！
此外，小编还要提醒患者，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。
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