如何解读肺一氧化碳弥散量？

病例介绍

患者年龄：62岁

患者性别：男

劳力性呼吸困难6个月，近期加重。

既往史：

无吸烟史，没有心脏病史。

查体：

查体结果，包括胸部听诊，均未见异常。

辅助检查：

血红蛋白为153 g/L。

胸部CT未见异常。

肺功能结果如表所示。

如何解读肺一氧化碳弥散量检测结果？

A 该患者DLCO降低可以用血红蛋白水平来解释

B 由于肺活量和呼气量正常，单独的DLCO降低并不重要

C DLCO降低可能反映肺泡毛细血管气体弥散异常

D DLCO降低可能反映早期小气道阻塞

临床解读

【1】什么是DLCO？

DLCO测量一氧化碳从肺泡气体到肺毛细血管血液中血红蛋白的转移能力。DLCO的测量方法是让患者吸入低浓度的一氧化碳和惰性示踪气体，屏气10秒后，在呼出的肺泡气中测量一氧化碳和示踪气体。一氧化碳传递系数反映在屏气过程中一氧化碳浓度的变化。根据示踪气体浓度变化计算肺泡气体体积。DLCO是一氧化碳转移系数与肺泡气体体积的乘积。

DLCO与多种因素有关，包括肺泡毛细血管屏障的表面积、气体在屏障的扩散率、肺泡气体体积、血红蛋白-一氧化碳亲和力和肺毛细血管中的血红蛋白含量。

通常，DLCO随时间的变化大于15% ～ 20%和2～3 mL/min/mm Hg被认为具有临床意义。

【2】在解读DLCO时，要考虑哪些问题？

首先，低血红蛋白水平导致DLCO降低。血红蛋白每减少1g/L，DLCO和正常下限降低约3.5%。其次，肺泡气体量可能因导致DLCO减少的疾病而减少，如特发性肺纤维化或硬皮病。然而，相对减少量（DLCO除以肺泡气量）导致临床判读很复杂。简单地说，DLCO检测结果异常多见于间质性肺病、肺气肿、肺血管疾病（如肺动脉高压、肺栓塞）、慢性心力衰竭以及胺碘酮、博莱霉素等药物的毒副作用。

DLCO对胺碘酮毒性的敏感性为20%～100%，特异性为54% ～83%。在对21例肺实质疾病患者的研究中，DLCO对检测运动性肺动脉高压的敏感性为100%，特异性为73%。一项对71例慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压患者的研究发现，DLCO每降低1%，死亡率就会增加4%。哮喘或肥胖或其他与肺血容量或血红蛋白增加相关的疾病（如红细胞增多症、肺出血、妊娠、左向右心脏分流）的患者可能会出现高于正常上限的DLCO。

【3】DLCO的替代检查是什么？

通过动脉血气直接测量氧分压是判断肺泡毛细血管气体传输受损患者低氧血症的重要指标。然而，动脉血气需要动脉穿刺，而且对肺泡毛细血管损伤没有特异性。脉搏血氧饱和度测量血红蛋白氧饱和度（不是氧分压），对轻度低氧血症不敏感。然而，脉搏血氧饱和度可以在睡眠和运动等活动中持续监测。

【4】该患者后续情况

由于DLCO异常，进行了超声心动图和导管造影，发现肺动脉高压，这是一种与肺毛细血管损伤相关的疾病，可降低DLCO。通气灌注扫描排除肺栓塞的可能。患者接受西地那非和安贝生坦治疗。治疗几周后，患者的劳累性呼吸困难有所改善。随访两年，病情稳定。      

本题答案    

 C DLCO降低可能反映肺泡毛细血管气体弥散异常

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2022-08-06