这个“宝宝”有点皮,跑到角落里“安家”

2022
08/06

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浙江省立同德医院
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部分宫角妊娠可以采用药物流产或人工流产,但存在残留及子宫穿孔的风险。如宫角妊娠偏向宫腔,宫腔镜下宫角妊娠物取出是目前比较成熟且安全的选择,随着我科日间病房的开展,大部分此类患者可于手术当天出院,减少了术中残留、二次手术的风险;如患者子宫角处肌层薄如蝉翼,或向子宫外明显突起,则需宫腹腔镜联合手术切除子宫角或随时修补破裂的宫角。

大部分人听到异位妊娠往往会想到宫外孕,就是胚胎长在了子宫外面,然而还有种“长歪”了的宫内孕往往容易被忽视而造成不可挽回的损失,这就是今天的主角——“宫角妊娠”。

台州的小霞前不久刚取了宫内环,准备要个二胎,这次月经迟了20多天,发现验孕棒2条杠时,她和丈夫喜上眉梢。正准备欢天喜地地迎接新生命的降临,不料出现了阴道出血,小霞赶忙去了当地医院就诊。一查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)85361.3IU/L(正常小于5IU/L),正激动这小生命生命力挺顽强,可接下来的B超和医生的话却让她如晴天霹雳一般——B超提示小霞右侧宫角妊娠可能,宫角最薄处子宫厚度只有2mm,随时有破裂大出血的风险,还不能排除妊娠滋养细胞肿瘤可能。

医生建议小霞立刻手术治疗,需要切除患侧宫角,甚至不排除需切除子宫可能。这对于想要二胎的小霞来说是无法接受的,她通过亲戚联系浙江省立同德医院妇科吕雯主任,得知吕主任救治过不少此类病例,经验丰富,于是立即赶到杭州,入住妇科日间病房,复查血HCG123414.37IU/L,意味着异位妊娠风险非常高。

手术当中的情况可以用惊心动魄来形容:宫腔内只见到少量蜕膜,根本找不到胚胎组织,正常时双侧宫角与宫底在一条水平线上,而小霞的右宫角深邃,表面还有黏连带,切开黏连才进入右宫角找到胚胎组织,右宫角已超出宫底外3cm多。操作时B超屏幕上显示右宫角壁极薄,吕雯主任胆大心细用钳夹及宫腔镜完全清理干净了胚胎组织。

术后小霞夫妻非常感动:本来已经做好了切除右侧宫角和腹腔镜手术的准备,没想到仅仅宫腔镜就顺利完成了手术,而且住院只需1天。“我们还能继续要二胎,谢谢吕主任!”

什么是宫角妊娠呢? 

宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠,是子宫特殊部位妊娠,属于长歪了的宫内孕,等同于“异位妊娠”。如向子宫外继续发展,可引起子宫破裂危及生命。

宫角妊娠如何治疗? 

部分宫角妊娠可以采用药物流产或人工流产,但存在残留及子宫穿孔的风险。如宫角妊娠偏向宫腔,宫腔镜下宫角妊娠物取出是目前比较成熟且安全的选择,随着我科日间病房的开展,大部分此类患者可于手术当天出院,减少了术中残留、二次手术的风险;如患者子宫角处肌层薄如蝉翼,或向子宫外明显突起,则需宫腹腔镜联合手术切除子宫角或随时修补破裂的宫角。

小霞这次的宫角妊娠不只是右宫角壁极薄,突向子宫外3cm,还伴宫腔粘连,增加了手术难度,且术后病理回报滋养细胞增生,术后还需定期监测血HCG,所幸小霞于当地的B超和血HCG都已恢复正常,祝小霞下次好“孕”。

来源:妇科   作者:毕蓓蕾  

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关键词:
异位妊娠,宫角妊娠,宫腔镜,宝宝,子宫

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