弓弦理论：髌骨稳定的基础

髌骨是膝部伸肌腱中的一块籽骨。正面观为杏仁状，横断面似三角形，尖端向下；位于膝关节前方的股四头肌腱中发育而成。

通过髌韧带连于胫骨结节，借脂肪垫使髌韧带与膝关节分开。它的主要功能是当膝盖透过巨大的弧形动作屈曲时减少摩擦及提高杠杆作用。

在讲之前先提及另一个概念Q角，又称为股四头肌角，由Brautstrom首次提出，是存在于人体中的一个生理性角度，目前在膝关节相关疾病诊治及髌股关节生物力学研究中具有重要的价值。

这里先说两条线：第一条是髂前上棘到髌骨中点之间的连线；第二点是胫骨结节到髌骨中间的连线。两条线之间的夹角就是所谓的Q角。

目前关于Q角的正常范围存在一定的争议，但普遍认为女性人群的Q角普遍偏大。当前对于国内人群，Q角范围一般认定为：男性8°~10°，女性10°~20°。而国外普遍女性的Q角平均值在16°左右，男性在12°左右。

Q角不是用来看股骨的受力，是用来看髌骨的受力。Q代表quadriceps（股四头肌），髂前上棘和髌骨连线约略是代表股四头肌的做用力方向，因此有些人也称Q角为股四头肌角。

结构上看，髌骨处在股四头肌与髌腱形成的“弓弦”上，Q角越大，弓弦拉的越紧，则外侧肌肉对髌骨的拉力越大，就越容易有髌骨外翻、半脱位或髌股疼痛综合症。理论上，当Q角为0度时，弓弦力为0。

过多的髂胫束或者髌骨外则支持韧带紧张也会导致髌骨向外的牵拉。有过外科医生手术松解该两束的先例，但此做法并没有得到广泛认同。

稳定因素

骨骼结构上防止髌骨外翻的缘由是股骨髁间沟的结构是外侧较内侧更为陡峭，这种结构可以限制或至少可以部分阻挡髌骨过度的外侧偏移。

另一方面，股内斜肌是股四头肌中特殊的肌肉，其斜向的纤维有助于平衡髌骨向外牵拉的力量。股内斜肌萎缩在髌骨外侧脱位的患者当中经常遇到，针对它的力量训练也是重要的治疗手段之一。而它也是众多防止髌骨外移的因素中最容易控制的一点。

髌骨内侧支持韧带的纤维走形是朝内侧斜下方，它连接着髌骨内侧、股骨、胫骨、内侧半月板以及股内斜肌。它能提供27%的髌骨内侧稳定度，而充分伸膝时，这个比例会变成50%，因为股内斜肌的收缩进一步使髌骨内侧支持韧带绷紧。

当然，与髌骨稳定相关的因素还有很多，比如膝外翻外旋、骨发育异常、周围结蹄组织松弛、骨或关节的不正确排列、肌肉过度僵硬或无力等等。所以在评估髌骨稳定性的时候，要综合考虑以上因素。

来源：康复小南宁

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