图解｜胫骨平台后外侧暴露：股骨外侧髁截骨入路

胫骨后外侧平台的显露一直是让骨科医生棘手的问题，膝关节后外侧部韧带、神经血管众多，之前介绍的Carlson入路、Forsch入路、改良Forsch、腓骨头上方入路等，均是对更好地暴露、固定后外侧骨折，同时减少附属结构损伤进行的探索。 股骨外侧髁截骨 ，广泛应用于膝关节半月板移植、关节置换以及胫股关节畸形矫正等，有学者将其应用与胫骨平台后外侧骨折的显露，并进行了相关报道。 （注：需要注意的是，股骨髁截骨创伤大，同时会损伤半月板，虽可采用但并非常规。）

病例及入路：

患者女性，48岁，自2m高平台摔落致左膝疼痛伴活动障碍入院。无神经血管损伤表现，入院X线及CT如下：

影像学评估发现，患者胫骨平台骨折（AO-C3），累及内外侧髁（Schatzker V型），后外侧骨块塌陷、内翻，内髁骨块塌陷，同时可见ACL止点撕脱骨折。 采用前外侧+后内侧切口，先行后内侧切口固定内侧髁，后行前外侧切口，经外侧髁截骨显露外侧平台。 外侧髁截骨的 原则是骨块包括外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌 腱的股骨止点，深度1cm，直径4cm。

外侧髁截骨示意图

该入路需切断外侧半月板前根，并将外侧半月板完全掀起，暴露外侧胫骨髁关节面

在固定骨折后，需要用不可吸收缝线修复半月板

外侧髁截骨骨块，需要用6.5mm的松质骨螺钉固定

来源：骨科青年

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