面对癌症患者对癌症复发/扩散的恐惧心理，我们能做些什么？

引言

癌症治疗的进步提高了许多癌症患者的存活率，延长了存活时间，然而，癌症患者深受癌症复发或扩散的恐惧心理（下文简称FCR）的折磨，而且这种恐惧经常被医疗保健团队忽视。

FCR是一种与癌症复发或扩散的可能性有关的恐惧或担忧，表现为对潜在的癌症相关症状反复的焦虑、持续的担忧、过度的关注（例如，重复的想法或担忧），以及对身体症状的过度紧张和日常活动的中断或改变。

轻度的恐惧心理可能有助于提醒患者管理好日常的健康行为，更好地照顾自己。而过度的恐惧焦虑则会导致失眠、疲劳、功能失调、对身体症状过度紧张等。

诱因

1、疾病的严重程度、治疗的类型和持续时间，比如，免疫治疗和靶向治疗显著改善了癌症预后，但是延长了治疗持续时间，辅助治疗和多种治疗方式（比如，辅助治疗加手术）也与心理恐惧的发生高度相关；

2、身体症状（如疲劳、疼痛）和社会心理的困扰；

3、睡眠问题；

4、健康素养，包括患者对其诊断的了解程度，对所获得的信息、症状管理和护理协调的满意度。

干预

NO.1

让医务人员了解并指导干预措施的发展，以帮助患者应对未来治疗癌症之路。

NO.2

社会支持系统的建立可以帮助患者应对疾病，减轻压力。

NO.3

在患者的患病早期和治疗关键时期评估患者，包括在治疗改变期间、在积极治疗结束时以及在随访期间，可以帮助识别处于风险中的个体并让他们参与支持性计划。

NO.4

研究者调查了23项对照试验（共2,965名患者）和9项开放试验，这些试验涵盖了25种心理社会干预措施，结果发现，基于认知行为疗法的干预措施具有强大的效果，这些措施主要关注认知过程，而不是内容。

NO.5

线上干预可起到与面对面治疗一样的效果。临床中，心理恐惧的发生率高，但是可以提供心理支持的专家数量有限，线上干预是解决心理恐惧的一种方便、有效的方法。比如，正念计划小程序在FCR症状改善方面效果显著，使用者可通过手机软件进行一系列重复的心理行为练习来减轻心理恐惧，培养健康的思维习惯。

临床环境中支持患者的策略

Pradhan 等人提出了解决恐惧心理的阶梯式护理模型：

首先，医务人员须将应对患者的恐惧心理纳入治疗过程，包括恐惧心理的诊断、相关症状、有效干预措施。在这一阶段，心理教育和预防干预应由医疗团队提供。

其次，应定期对患者进行心理恐惧筛查。鼓励症状较轻的患者获取有关心理恐惧管理或相关心理教育材料（例如小册子、信息表），积极使用一些方便的手机软件来进行行为练习。

第三，中度症状患者应由护士或心理顾问进行认知行为疗法的干预，重度FCR患者应转至肿瘤科心理医生处进行面对面的辅导，以评估症状并提供支持。

参考文献：

Bergerot C D, Philip E J, Bergerot P G, et al. Fear of Cancer Recurrence or Progression: What Is It and What Can We Do About It?[J]. American Society of Clinical Oncology Educational Book, 2022, 42: 1-10.