社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识

文献来源

关键词：精神分裂症；抗精神病药；抗精神病药长效针剂；社区卫生服务

中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组，中华医学会全科医学分会 . 社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识［J］. 中国全科医学，2022.［Epub ahead of print］.👈（点击查看原文）

目前，国内多个管理政策及文件强调在社区精神分裂症管理中应用长效针剂，但是社区医生对长效针剂知识和应用技能不足，从一定程度上影响了长效针剂在社区的应用，成为患者全面康复的瓶颈之一。

在中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组的组织下，联合中华医学会全科医学分会，由13位精神科及全科医学专家组成本共识专家组，基于循证医学证据、国内外指南与共识、专家经验、我国社区的特征，解决社区长效针剂使用中面临的医学相关问题，以期提高精神分裂症患者用药依从性，改善患者预后。

本共识解决的相关问题及推荐建议如下：

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哪些精神分裂症患者适合使用长效针剂？

推荐在精神分裂症各个阶段使用长效针剂，越早使用，患者获益可能越多。（推荐等级：A）

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社区患者使用长效针剂前的评估指标及考量因素有哪些？

（1）使用前评估指标包括常规的生命体征、躯体疾病，同时还需要评估潜在的与治疗药物相关的不良反应。（推荐等级：A） 

（2）使用前综合考虑患者临床特点、长效针剂不良反应谱及注射特点。（推荐等级：B）

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不同用药史的患者换用/使用长效针剂的经验是什么？

既往曾使用相同分子口服药物的患者，参照相应长效针剂说明书进行转换，交叉换药或视症状控制情况短暂合用口服药物；如未曾使用过相同分子口服药物治疗，通常建议进行耐受性试验。（推荐等级：C）

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患者使用更长间隔针剂有哪些获益，以及适用人群及转换方法是什么？

病情稳定患者转换更长间隔针剂治疗，有助于提 高依从性、改善转归、降低复发率并降低照料负担；在使用更长间隔的针剂（如≥1个月剂型）时，应定期监测患者病情变化。（推荐等级：A）

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特殊人群使用长效针剂有哪些注意事项？

（1）≥65岁老年患者或肝肾功能损害的患者用药，应结合肝肾功能情况，参考相应产品说明书调整药物剂量。（推荐等级：C） 

（2）目前所有长效针剂均无儿童或青少年、孕妇及哺乳期适应证。（推荐等级：D）

（3）建议精神分裂症患者在疾病稳定期或维持期接种新冠疫苗。（推荐等级：C）

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长效针剂使用过程中的常见不良反应及处理方案是什么？

长效针剂不良反应谱与其口服药物类似，不同不良反应建议预防为主，出现后可根据具体情况选择药物减量、换药或对症处理等。（推荐等级：B）

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长效针剂使用过程中，出现症状波动时的处理方案是什么？

长效针剂使用过程中出现症状波动，应首先探寻症状波动的可能原因，进而根据原因采取相应应对措施。（推荐等级：C）

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使用长效针剂过程中，联合用药的原则及注意事项是什么？

（1）精神分裂症治疗推荐单一用药原则，仅在特定及有限临床案例中采取联合用药治疗。（推荐等级：A） 

（2）对于存在合并用药的精神分裂症患者，使用长效针剂时应综合考虑精神症状控制情况、合并症以及治疗疗效和安全耐受性。（推荐等级：B）

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哪些情况下社区医生需要得到精神专科医生的支持？

建议精神分裂症急性发作、出现激越/攻击行为 或其他无法处理的不良反应等情况时，及时联系专科医院进行转诊。（推荐等级：C）

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在推荐患者使用长效针剂时，社区医生的沟通要点是什么？

医患沟通过程中合理介绍长效针剂使用获益和药物耐受性相关信息，有助于树立患者使用长效针剂治疗信心。（推荐等级：C）

《社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识》专家组成员：

蔡军（上海市精神卫生中心）、陈晋东（中南大学湘雅二院）、迟春花（北京大学第一医院）、杜向东（苏州市广济医院）、贾福军（广东省人民医院）、 李涛（杭州市第七人民医院）、李毅（武汉市精神 卫生中心）、马弘（北京大学第六医院）、马宁（北京大学第六医院）、司天梅（北京大学第六医院）、 许秀峰（昆明医科大学第一附属医院）、周波（四 川省人民医院）、周亮（广州医科大学附属脑科医院）