嵌合抗原受体T细胞治疗的神经毒性

病例介绍

患者年龄：49岁

患者性别：女

疑似CAR-T治疗后急性脑病，请血液科会诊。

既往史：

5天前，复发性弥漫性大B细胞淋巴瘤接受CAR-T治疗。4天前，开始发热。考虑细胞因子释放综合征，给予治疗。2天前，热退，患者病情稳定，能够进行正常对话。

查体：

意识模糊，对时间和地点定向力差，应答迟钝。躁动不安，有幻听和妄想。

辅助检查：

腰椎穿刺：脑脊液压力200 mm H2O，脑脊液常规、生化阴性。

头部MRI显示双侧海马肿胀，边缘系统轻微强化。

CAR-T细胞相关脑病综合征（CRES）3级。

初步诊断：

CAR-T细胞相关脑病综合征

治疗：

地塞米松10 mg每12 小时 1次静滴。左乙拉西坦预防癫痫。

甘露醇脱水降颅压。

该患者CAR-T细胞相关脑病得到及时诊治，但是一周后又出现意识模糊，这是该患者第二次脑病发作。经会诊考虑糖皮质激素诱发的精神症状，逐渐停药，并使用氟哌啶醇，意识恢复正常，顺利出院。

出院6周后，第三次急性脑病的发作以记忆丧失为特征。MRI上显示的边缘叶炎症，最终诊断为人类疱疹病毒6（HHV-6）脑炎。给予更昔洛韦或膦甲酸钠治疗后，病情得以控制，但有后遗症，康复中。

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病例图片

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延伸阅读

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2015年6月1日至2020年5月31日17例患儿（B细胞急性淋巴细胞白血病患儿14例，B细胞非霍奇金淋巴瘤患儿3例）接受CAR-T治疗，一周内，7例出现神经毒性。

2022-08-05

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