多发性骨髓瘤PET-CT显像一例

病史摘要

患者女，73岁

主诉：腰痛，外院磁共振检查示：T11、T12及L3椎管内硬膜外并附件多发异常信号，转移灶可能，要求PET-CT协诊；

既往：手术史，左乳腺结节（患者自述脂肪瘤）切除术后7年余；高血压10年余；无过敏史。

检查图像

PET-CT全身代谢图

PET-CT横断位

PET-CT横断位

PET-CT横断位

PET-CT横断位

PET-CT横断位

PET-CT冠状位

影像诊断

寰椎右份、胸12棘突、腰3椎体右份、骶2、骶3椎体左份、右侧髋臼、右侧股骨小转子多发溶骨性骨质破坏，胸11-胸12水平椎管内、骶2-骶3骶管及左侧骶孔内、右侧股骨中下段髓腔内软组织密度影，相应部位糖代谢增高，上述病变均考虑恶性肿瘤，（多发骨髓瘤？其它待排），建议穿刺活检明确诊断。

病理结果

多发性骨髓瘤

病症概述

多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。

病因和发病机制

病因尚不明确。有学者认为人类8型疱疹病毒参与了骨髓瘤的发生。目前认为骨髓瘤细胞起源于Ｂ记忆细胞或幼浆细胞，进展性骨髓瘤患者骨髓中IL-6异常升高,认为IL-6是骨髓瘤细胞的生长因子,促进了骨髓瘤细胞的增生,抑制骨髓瘤细胞的凋亡。

发病情况

多发性骨髓瘤（MM）在全部肿瘤中占1%、占血液学肿瘤的10%。中、日等国发病率低，有报告为0.6/10万，欧美为2.9/10万，老年及男性高发。在美国，多发性骨髓瘤（MM）已超过白血病成为仅次于淋巴瘤的第二位血液系统高发肿瘤。诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见，男女之比约为3：2。

病理生理和临床表现

髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现：

骨骼疼痛和破坏；

髓外浸润；

贫血表现。

影像诊断

PET/CT(18F-FDG) 以18F标记的脱氧葡萄糖作为放射性标志物，集CT和MRI优点于一身，实现解剖与功能代谢成像结合，对MM早期诊断、鉴别诊断、肿瘤分期和疗效评估以及鉴别肿瘤复发等发挥重要作用。

PET/CT优势：可显示全身骨质破坏程度；较敏感地发现局灶性和髓外软组织病变（EMD）；反映肿瘤细胞活性及恶性程度。

PET/CT局限性：肿瘤代谢较低情况下不能区分炎症和肿瘤组织；脑内和颅骨病变不易发现（脑组织高代谢）。

鉴别诊断

椎体的成骨细胞转移性疾病；椎体血管瘤。

治疗方案

抑制破骨细胞吸收药物，包括双磷酸盐类、降钙素和金霉素；

红细胞生成素治疗贫血；

化疗；

骨髓移植。

保守治疗:包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状,保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时，行硬膜外或关节突关节局麻药与甾体激素局部阻滞可以缓解症状。椎体骨折或塌可行椎体成形术,由于椎管狭窄导致持续性疼痛或进展性神经系统症状时可采用外科手术治疗。

预后

多发性骨髓瘤是来源于浆细胞的恶性肿瘤，随着新药的研究与应用，多发性骨髓瘤患者10年生存率、5年生存率较以往明显提高，但多发性骨髓瘤异质性强，临床的结局转归差异极大。伴有复杂核型的急性髓系白血病属高危组，预后差。

参考文献等相关资料：

[1]中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会, 中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订)[J]. 中华内科杂志, 2015, 54(012):1066-1070.

[2]葛华, 陈彩龙, 林美福,等. 多发性骨髓瘤髓外浸润18F-FDG PET/CT显像一例[J]. 中国临床案例成果数据库, 2022, 04(01):E00520-E00520.

[3]潘博, 汪世存, 展凤麟, 倪明, 刘昕, & 张依凡等. (2022). ^(18)f-fdg pet/ct显像在多发性骨髓瘤继发骨髓外浸润中的应用价值. 中国实验血液学杂志,

[4]李翠翠, 王荣福, 康磊. 多发性骨髓瘤的分子影像学研究进展[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2022, 42(1):4.

[5] [杜鹃, 侯健. 《中国多发性骨髓瘤诊治指南》2022年修订诊断部分解读[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(5):3.

文中图片已获得版权方授权使用

打赏