乳腺结节为变癌吗？乳腺检查都是阴性，就一定不会患癌吗？

全景案例

35岁的陈女士（化名），于2个月前发现左侧腋窝有结节，近一个月以来增大。到医院就诊，发现是腋窝淋巴结增大，行乳腺超声、钼靶均未发现异常。为了进一步明确诊断，陈女士来到全景做了一个全身PET/CT检查。

图像上发现左侧腋窝、左侧胸大小肌后缘多发淋巴结增大，糖代谢增高，其余全身未见明显肿瘤性病变。最后，陈女士行左侧乳腺及左侧腋窝淋巴结活检，左侧乳腺未见异形细胞，但是淋巴结却显示淋巴结来源于乳腺癌。

那么究竟是不是乳腺癌呢？其实乳腺癌中还有一种特殊类型：隐匿性乳腺癌。  

隐匿性乳腺癌定义

隐匿性乳腺癌（occult breast cancer）一般是指以腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结转移为首发症状，而临床体检乳房未能触及肿块且影像学检查（包括乳腺彩超、乳腺钼靶等检查）也不能确定的乳腺癌，同时全身其他部位检查亦未发现原发病灶。隐匿性乳腺癌中乳腺切除标本的病理检查结果显示：2/3患者的标本中可以检查到原发癌灶，1/3患者的标本查不到原发灶。

临床表现

患者多在无意中发现腋窝处无痛性肿块，仅少数患者因肿块累及神经而伴局部疼痛，乳腺未摸到肿块。腋窝肿块单个或多个，多个时可分离亦可相互粘连固定、质硬，若肿块压迫腋静脉可造成患侧上肢水肿。少数患者就诊时已出现远处转移。其发病少见，有文献报道隐匿性乳腺癌占新发乳腺癌患者的0.3%~3.0%。

主要发病原因

隐匿型乳腺癌是一种由遗传、环境等因素的相互作用而发生的一种特殊类型的乳腺癌，发病原因与雌激素、遗传因素等有关。

好发人群：

乳腺癌家族史者、乳腺癌基因突变的人等，不良生活习惯、免疫因素等也可诱发该疾病。同时，乳腺腺体致密；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；绝经后肥胖、长期过量饮酒也可能诱发。

乳腺癌的早期发现

乳腺癌能早期发现吗？答案是肯定的。它的发生、发展都有一个过程，而在这个过程中可以出现很多征象提示我们身体发生了病变，比如乳房内可触及的肿块，没有疼痛感。乳晕周围出现水肿；乳头有分泌物，乳腺局限性增生经药物治疗后不能改善或不随月经周围而变化。 不明原因的腋窝淋巴结肿大。这些征象都是在提示我们应该进一步检查。

提醒：乳腺癌越早发现越容易治疗，而且预后越好。只要及时治疗，效果是非常好的。在早期乳腺检查中，超声、钼靶对早期乳腺中的微小钙化比较敏感，能够提示恶性程度及乳腺的可疑病变；乳腺磁共振则可以对致密型乳腺与肿瘤良恶性判断较为敏感，能鉴别乳腺的囊实性肿块，还能清晰的显示乳腺癌的累及范围；而在影像检查中，PET/CT是具有较高准确性的一项全身检查。

PET/CT在肿瘤方面的应用

PET的成像原理是使用葡萄糖类似物18F作为显像剂注入体内，参加人体代谢，从而得以定量反映局部葡萄糖代谢状况，是代谢显像的很好方法。高度恶性的病灶通常较良性或低度恶性病灶有更高的葡萄糖代谢率，相应表现为局部放射性摄取增高。

目前，PET/CT已越来越多的应用于肿瘤的临床诊断、分期及再分期，并在多种肿瘤，如乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌等骨转移灶的检测方面显示出良好的效用。

即使在本例中，与其他检查（病理、钼靶、超声等）相似，PET/CT没发现乳腺的原发灶，但在淋巴结的发现中，能更全面的显示淋巴结的转移区域、数目，及排除其他来源病变中起到相当重要的作用。而且能更准确提示肿瘤分期，以及指导日后治疗计划。