我国首部《简化式左心耳封堵术临床路径中国专家共识（2022）》发布丨附原文

近日，中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会制定并发布了《简化式左心耳封堵术临床路径中国专家共识（2022）》，该共识凝结了国内诸多学者的丰富经验，是我国第一版简化式左心耳封堵术的专家共识，旨在优化术式，造福患者。

该共识对简化式左心耳封堵术的术前准备、术中操作、术后管理及随访，以及联合其他心脏介入手术的应用情况进行了介绍，并对当前三款具有代表性的封堵器LACbes、WATCHMAN、LAmbre的规范化操作流程进行了详细的介绍。

简化式左心耳封堵术一般采用局部麻醉，术中主要在X线透视、经胸超声心动图（TTE）引导评估下完成。这种操作流程一般不需要全身麻醉和TEE的全程引导，简化了经典式LAAO的流程。术后患者可直接被转运至普通病房，无手术相关并发症的情况下，可在术后6~12 h下床活动，缩短康复过程和住院时间。但简化式左心耳封堵术也并不排斥TEE或心腔内超声（ICE）的引导及监测，若术前影像学评估提示手术难度较大和/或手术风险高的患者，可视具体情形转为镇静或全身麻醉，予TEE或ICE辅助引导及进一步评估封堵效果（表1）。

  哪些情况适合极简式LAAO？  

1. 适应证

适应证与经典式相同，简述如下：非瓣膜性房颤患者；高卒中风险者，男性CHA2DS2-VASc 评分≥2分、女性≥3分。具有下列情况之一：（1）不适合长期规范抗凝治疗；（2）长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；（3）HAS BLED评分≥3分；（4）左心耳电隔离后的患者；（5）房颤行导管消融术的患者，存在左心耳封堵的适应证，可同时行左心耳封堵术。

优先推荐简化式的患者类型：（1）全身情况良好；（2）经术前评估，心脏及左心耳解剖不复杂；（3）能较好配合局部麻醉手术；（4）合并口咽部及上消化道等疾病，TEE不能配合或多次失败者；（5）麻醉高风险或存在麻醉禁忌。 

2. 禁忌证 

简化式左心耳封堵术的禁忌证同经典式左心耳封堵术，特别应注意以下情况：（1）严重脊柱畸形；（2）存在心脏先天性或后天性畸形，如严重心脏转位、异位心等；（3）高凝状态，不能排除心腔内血栓；（4）因认知障碍、精神异常等因素不能配合局麻手术；（5）胸腔外科手术后存在心脏转位。

  简化式左心耳封堵术的并发症  

心脏压塞与封堵器脱落是LAAO较严重的围手术期并发症。近年来多项临床研究表明，经典式LAAO心包积液发生率为 0.5%~2.0%，器械脱落发生率为0.24%~0.87% ；而简化式的临床研究表明，简化式LAAO围手术期需要处理的心包积液发生率1.1%~1.9%，器械脱落发生率为0.93%~1.10%，与经典式无明显差异。且无论经典式或简化式LAAO，围手术期脑血管事件和心血管死亡事件均较为罕见。另有研究表明，简化式LAAO术后3个月TEE随访发现PDL的发生率较经典式LAAO稍高。

  简化式左心耳封堵术联合其他心脏介入手术的应用  

一、导管消融联合经导管左心耳封堵术

AF导管消融未复发不能作为术后停止抗凝的依据。卒中高风险和药物难以控制的症状性AF患者合并以下情况之一：（1）高出血风险；（2）无法长期耐受抗凝；（3）导管消融时发生的左心耳电隔离或电静止，可行导管消融与LAAO“一站式治疗”。两者先后顺序皆可，但各具优缺点。

二、房间隔缺损/卵圆孔未闭封堵术联合经导管左心耳封堵术

AF是房间隔缺损（ASD）的常见并发症之一。有研究提示卵圆孔未闭（PFO）封堵术后AF的发生率增加，这类患者如先行ASD/PFO封堵术，将增加建立经房间隔至左心房通路的操作难度，难以再次进行导管消融和LAAO等。因此，有学者总结了LAAO联合ASD/PFO封堵术，并证实了其安全性及有效性。

三、冠状动脉介入治疗联合经导管左心耳封堵术

PCI合并AF患者，在抗血小板治疗同时需要抗凝治疗，联合应用增加出血风险。研究表明，简化式LAAO和PCI同期进行是安全、可行的。

四、起搏器置入术联合经导管左心耳封堵术

AF患者如同期进行起搏器置入术及LAAO，LAAO围手术期的抗凝治疗可能增加起搏器囊袋渗血风险，不建议传统起搏器置入术和LAAO同期完成。但无导线起搏器置入术与LAAO可同期进行，建议先行LAAO，再行无导线起搏器置入术。

五、心脏瓣膜病介入治疗联合经导管左心耳封堵术

对于心脏瓣膜病合并AF，且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，应考虑在瓣膜介入手术时联合LAAO以降低血栓栓塞风险。已有研究证实经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合LAAO安全有效，国内也已积累一定临床经验。

参考文献

中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会. 简化式左心耳封堵术临床路径中国专家共识（2022）［J/OL］. 中华心血管病杂志（网络版）. 2022, 5:e1000121(2022‑07‑31). http://www.cvjc.org.cn/index.php/Column/columncon/article_id/299. DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2022.1000121.

排版：医心编辑部