每日毅讯| EuroInt最新：PCSK9在择期PCI术前使用并不能改善冠脉微循环障碍

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众所周知，他汀药物可预防冠状动脉介入治疗 (PCI) 后围手术期心肌梗死的微血管功能障碍。PCSK9 Evolocumab也被证实具有比他汀药物更有效的降脂效果。因此，近期发表在EuroIntervention杂志的EVOCATION研究，就探讨了PCSK9术前使用在他汀背景下能否改善PCI术后稳定性冠心病患者的冠脉微循环障碍。

研究者入组了100名稳定性冠心病计划择期PCI的患者，这些患者在他汀治疗背景下仍有高LDL-C水平。患者在PCI术前随机接受每2周140 mg Evolocumab治疗，持续2至6周（Evolocumab 组：N=54）或不接受（对照组：N=46）。主要终点是PCI后的微血管阻力 (IMR) 指数以及PCI前后的肌钙蛋白水平。

研究结果发现：基线时LDL-C为94.1mg/dl（95% CI：86.8-102.1）和89.4mg/dl（95% CI：83.5-95.7）。PCI术前LDL-C分别为25.6 mg/dl（95% CI：21.9-30.0）  evolocumab 组和79.8 mg/dl  (95% CI: 73.9-86.3) 对照组。Evolocumab 组的平均 IMR 为20.6 (95% CI: 17.2-24.6)，对照组为20.6 (95% CI: 17.0-25.0) (p=0.98)。PCI术后24小时肌钙蛋白T分别为0.054 （95% CI: 0.041-0.071 ng/ml） 和0.054 （95% CI: 0.038-0.077 ng/ml）（p=0.99）。主要围手术期心肌梗死的发生率两组间没有显著性差异（44.4% vs 44.2%；p=1.00）。

毅讯点评

本研究虽然是个小样本研究，但设计精巧。稳定性冠心病拟择期PCI患者在术前1月左右给予PCSK9和对照治疗，然后两组分别在低LDL水平和高LDL水平下进行PCI，术后IMR，TnT和术后MI发生几乎完全一致，P值接近1.00。该研究从一方面证实了对稳定性冠心病患者PCI术前PCSK9治疗并未获益，然而对于急性心肌梗死的急诊PCI又当如何？笔者有幸参与了由上海交通大学附属同仁医院心内科侯磊教授牵头的PERFECT AMI研究。该研究就是在AMI急诊PCI术前给予PCSK9治疗，观察对pPCI术后疗效的影响。我们期待PERFECT AMI研究的结果早日公布。

参考文献：

https://eurointervention.pcronline.com/article/evolocumab-for-prevention-of-microvascular-dysfunction-in-patients-undergoing-percutaneous-coronary-intervention-the-randomised-open-label-evocation-trial

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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