膝盖疼当是“风湿关节炎”，结果竟是“股骨头坏死”

随着年纪的增大

很多中老年朋友会被膝盖疼痛所困扰

常常误认为是骨质疏松、关节炎等

采取“头痛医头脚痛医脚”的方式

吃止痛药、做理疗

然而，常常忽略了非常重要的一点

人的身体是相通的

膝盖疼的根源未必就在膝关节

还有可能是上方的股骨头出了“故障”

两年前，蒋伯（化名）感觉到两腿膝盖部位有点疼，特别是当他要用力、站立、走路的时候，大腿内侧筋及坐骨神经的疼痛感更加强烈，“刚开始就左边腿疼的厉害，后面慢慢右边也越来越疼，甚至疼到下不了床。”蒋伯在家人的陪同下就近到医院住院治疗。

通过腰椎封闭、针灸、理疗等保守治疗后，蒋伯感觉到疼痛减轻了一些，可以下地行走，但出院一个多月后疼痛又复发。

经过在当地多次反复住院、保守治疗，蒋伯的病情不但没有得到缓解，反而有加重的趋势，剧烈的疼痛让他无法正常行走、外出。

为了获得更好的治疗，两年来，家人陪蒋伯辗转了很多大医院检查、治疗，诊断结果都认为是“风湿性关节炎”，以膝关节打玻璃酸钠、消炎止痛、针灸、降尿酸等方式处理，蒋伯感觉疼痛较前缓解后出院，但走路、上楼梯时腿抬不起来。“有时候疼起来真的很要命，动都不能动，走路一瘸一拐。”这让蒋伯非常苦恼。

原本已经灰心丧气的蒋伯一家

从亲戚处打听到

广州医科大学附属第一医院

骨关节外科卢伟杰主任

非常擅长关节疾病的诊治

便抱着最后一线希望前往门诊求医

经过仔细询问病史和专科体格检查，卢伟杰主任坦言，很大可能是股骨头坏死，但由于拖延时间太久，目前只有手术治疗这个办法了。

家属觉得很不可思议，看了两年多的“风湿关节炎”竟然是“股骨头坏死”？股骨头坏死为什么会出现膝关节和大腿内侧筋痛？

面对家属的不解和疑惑，卢伟杰主任耐心解释道，“老人家膝关节没有明显的畸形，按压也没有疼痛，活动性良好，但是检查发现髋关节明显有活动受限。”结合患者“4”字试验阳性结果来看，医生高度怀疑疼痛的源头在髋关节，而非膝关节。

发生病变的双髋关节

由于膝关节和髋关节有相同的感觉神经支配，传导到大脑同一部位，导致主观上的错误识别，髋关节有病变但觉得膝关节疼痛。“此外，我们还结合患者有药物过敏、出现剥脱性皮炎，曾使用激素治疗1个月的病史，这些都有可能是股骨头坏死的原因。”卢伟杰主任的大胆猜测，经过髋关节影像学检查得到证实，确实就是股骨头缺血性坏死。

明确病因诊断，接下来就是关键的治疗方法，骨关节外科、心血管内科、麻醉手术科等学科专家进行了会诊病例讨论，为蒋伯制定了手术方案，建议他先做一侧手术，等恢复后再做另一侧手术。

听到详尽的治疗方案之后，蒋伯一家人终于看到了希望。卢伟杰主任团队为他成功实施了全麻下行“右人工全髋关节置换术”，术后进行对症支持治疗，术后四天便出院回家休养。经过一个多月的康复，蒋伯再次入院，并将另一侧的全髋关节进行了置换，手术后恢复情况良好，可以正常下地行走，摆脱了长期卧床的困扰。

全髋关节置换术后效果良好

卢伟杰主任特别提醒

髋关节与膝关节是相通的，如果出现髋关节疼痛时要检查膝关节，反之，如果膝关节疼痛时也要注意检查髋关节，以免出现判断偏差。目前，针对股骨头坏死的治疗方式有很多，从基础的改变生活方式开始，使用辅助工具减少或避免患侧髋关节负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常相关的原发病，这是治疗早期股骨头无菌性坏死的一种辅助疗法。

早期股骨头无菌性坏死治疗还可以通过物理治疗，如体外高能震波和高压氧等，以及配合药物治疗等，根据病变严重程度不一样可以选择多种保留患者股骨头的手术方式或人工全髋关节置换术。

近年来，人工关节置换术在严重的髋关节疾患治疗中适应证逐步明确，手术技术日臻成熟，大宗病例证实疗效肯定，已成为临床常用的标准手术之一。手术后，患者的症状可以获得快速明显的缓解，功能也可以恢复到接近正常水平，大大改善生活质量。由于患者合并心脏内科情况，围手术必须高度关注，并充分发挥相关专业团队的力量、群策群力，以确保医疗质量、保障患者医疗安全，取得优良结果。”

专家介绍

卢伟杰

广州医科大学附属第一医院外科主任、骨科及关节外科主任，主任医师，医学博士，外科教研室主任，硕士研究生导师

中国研究型医院学会关节外科学专业委员会委员

中国老年医学学会骨与关节分会委员

国际矫形与创伤外科学会中国部关节学会委员

广东省医疗行业协会骨关节外科管理分会副主任委员

广东省健康管理学会骨科学专业委员会副主任委员

广东省临床医学学会关节外科专委会副主任委员

广东医学会骨科分会常务委员

广东省医师协会骨科医师分会常务委员

广州市医学会关节外科分会副主任委员

广州市医师协会创伤骨科分会副主任委员等

专长：关节外科（尤其擅长人工髋、膝关节的置换和翻修手术）、四肢关节骨折、骨病和骨肿瘤、骨质疏松的外科治疗。主治：骨关节炎、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎、先天性髋内翻、臀肌挛缩症、弹响髋、关节结核和化脓性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、关节骨质增生、强直性脊椎炎累及髋膝关节、四肢和关节的骨折与骨肿瘤、肿瘤样病变、骨质疏松症等。

通讯员：骨科

编辑： 禾安

责编： 阿如