生命至上 | 一场惊心动魄的“真凶”追击

1  病魔突袭，入院检查时“真凶”初见端倪

北京的夏天总是酷暑难耐，老张在家中突发剧烈咳嗽，咳嗽后出现明显的呼吸困难，感觉只有端坐着才能勉强维持呼吸，咳出的痰中带有鲜红色血丝。这让原本身体状况良好的老张和家人紧张了起来，家人立马拨打了120将其送至北京医院急诊。

急诊科抢救团队

急诊科医师即刻处置：抽取心肌酶谱检查、完善心电图等，“真凶”展露——急性大面积心肌梗死，引起快速房颤、急性心力衰竭，同时合并急性肾衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等严重并发症。老张病情凶险，经过急诊科积极药物和支持治疗后，心血管内科评估，拟行急诊冠脉介入手术（PCI术）。

2  命悬一线，迷雾重重中挽救生命刻不容缓

术前准备时，一切看似都很顺利，然而意外再次发生了。正在准备行PCI术的老张突发喘憋加重，血氧饱和度降低，急诊科医师立即予气管插管，建立人工气道，竟从气管插管吸出大量鲜血。

患者血氧饱和度不能维持，这让本就困难重重的救治更加迷雾重重，患者命悬一线，究竟是什么原因？此时，呼吸与危重症医学科周为主任医师、钟雪锋副主任医师及支气管镜室田振莲、葛燕两位主管技师火速赶到急诊抢救室，行急诊床旁电子支气管镜检查。

支气管镜下，可见患者气管内大量鲜血涌出，气管下三分之一大量糜烂破溃组织并出血，再经仔细辨识，右主支气管开口处一个肿瘤堵塞右主支气管管腔约80%，并见活动性出血。原来出血的“真凶”在这里！

3  有勇有谋，反复较量后缉拿“真凶”见“真功”

然而，发现问题与解决问题之间还有着“遥远的距离”。医生对患者进行支气管镜下局部肾上腺素喷洒后，仍有活动性出血，出血动静还挺大，好似那“真凶”的獠牙，仍在挑衅示威。这该怎么办？

“既然局部喷洒药物止血很困难，我们可以采取改单侧气管插管，保护健侧肺，加深镇静，以减轻患者的咳嗽，一定要先稳定患者的生命体征！”——钟雪锋副主任医师和周为主任医师很快达成一致意见。

呼吸与危重症医学科抢救团队

果然，行左侧气管插管后，吸引出左肺积存的血液，患者血氧饱和度上升至95%以上，生命体征逐步恢复稳定。

难上加难的是，病情稳定只是暂时的，患者右肺肿瘤仍在出血，而且处于心梗急性期，随时可能出现再次大咯血、心律失常、心衰等严重并发症，患者生命随时受到严重威胁。然而大咯血和心梗的治疗原则又存在矛盾，危急时刻，医生又该如何权衡？

心血管内科许锋主任医师

关键时刻，北京医院原副院长、心血管内科许锋主任医师指导治疗团队，迅速制定了治疗方案：患者急性心梗明确，但因为大咯血，存在“急诊介入治疗、溶栓、抗凝、抗血小板聚集治疗”的禁忌，需要先稳定大咯血，急性心梗方面给予药物改善冠脉血供、稳定斑块、控制心律失常、改善心功能治疗为主。

紧接着，周为主任医师和钟雪锋副主任医师商议后决定冒风险行紧急呼吸介入治疗——“支气管内肿瘤活检+氩气刀肿物消融术”。由急诊科陈曦主治医师护送患者到手术室，为安全起见，请肿瘤微创治疗中心别志欣副主任带领肿瘤介入团队，给患者行“支气管动脉造影+肿瘤血管栓塞术”。经过大家努力，手术取得成功，“真凶”暂时收起了獠牙，暂无活动性出血。

老张术后被收治到呼吸重症监护室。后续治疗的难度远比想象中复杂：心脏超声提示老张的射血分数只有正常人的30%，并形成室壁瘤，心功能极差；气管内残存的肿瘤还在不断的渗血，肿瘤堵塞支气管和大咯血淹溺肺后，出现严重肺部感染，他的康复还需要经历很多难关。

“病情凶险复杂，要时时观察患者病理生理状态，抓住核心矛盾做精细的调整。”在呼吸监护室，李燕明主任带领医护团队精心治疗，老张挺过了心力衰竭、肺部感染的难关，呼吸衰竭、消化道出血、急性肾衰等得到纠正。在住院期间，老张多次进行紧急床旁经电子支气管镜下药物止血，先后2次支气管镜下氩气刀肿瘤消融后，患者的肿瘤大部分被切除，出血停止，右侧支气管恢复通畅。

入院第8天，老张顺利拔除气管插管；入院第10天，由呼吸监护室转入普通病房；入院第19天，生命无虞的老张顺利出院。接下来，回家稍事休养之后，相互信任的医患之间还将继续密切配合，进行下一步治疗。

一场围绕挽救患者生命、惊心动魄的“真凶”追击，在北京医院呼吸与危重症医学科、急诊科、心血管内科、肿瘤微创治疗中心、手术麻醉科等多个医疗团队的通力合作下，圆满地告一段落。而为了守护更多生命的健康，北京医院时刻准备着，努力着。

撰稿：呼吸与危重症医学科  钟雪锋

审校：呼吸与危重症医学科  李燕明  

　　　宣传处  孟令芸

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