老年照护服务的整体效应和功能耦合

我借用金冠涛先生提出的功能耦合（系统整合只有通过子系统之间的功能耦合财政形成）这一概念，同时在对现有的老年照护体系进行剖析和梳理的基础上，提出了“功能耦合的老人照护体系”这一概念，这个体系是“以人为本”的，其核心是老人和家庭。

首先，我们应该做好居家老人的非正式照护。非正式照护（即由非正式照护者提供的照护）是居家照护的核心，居家照护要实现让老人在自己家中享受直接照护服务，这就是原址安老。现在的居家服务基本上是一周上门服务几天，每次上门服务一两个小时，这对满足失能失智老人的日常生活需要作用十分有限。

其次，社区照护是要构筑一个平台，社区照护的主要功能是对居家照护的支持，具体而言，就是对非正式照护者的支持。社区照护需要对非正式照护者提供专业培训和喘息服务，以及对老人进行健康管理等的一系列服务，以及大力建设老人友好社区。在建设老人友好社区的过程中，社区要做的就是为失能失智的老人改善人文环境和物理环境。要保证社区层面专业的健康照护工作者的配置，为开展居家照护提供有力的支持，同时也要对专业门槛较高的照护提供直接服务。

最后，机构照护的作用是平台领导和专业支撑，并对严重或完全失能失智的老人提供院舍服务和智慧服务的同时，更重要的是对整个老年照护体系起到领导和支撑作用，包括现代管理和监督评估。机构的支撑作用应该通过社区去实现，从我们常说的嵌入式机构入手。

机构应该把老年照护做成“街坊生意”，具体的做法就是让照护服务从机构辐射整个目标区域。首先可以建立一个中心老年照护机构，机构要有100到400个床位，主要为严重或完全失能失智的老人提供长期照护服务；然后从这个中心机构辐射到周边社区去做社区照护，社区主要是为居家养老提供专业人才队伍的保障；接着再往下发展专业化的居家服务，居家照护的主力是非正式照护者，这样才能确保老人在自己家里就可享受到直接照护服务，切实满足失能失智老人的日常生活需求，这样才能改善有需要的老年人的生活状况。

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