【文献整理】早产产妇产后焦虑的研究进展

1. 焦虑的概念及表现

焦虑可以说是一种复杂的、个体性的情绪反应。但是，对于焦虑的具体概念和定义，不同的学者对其看法不同。我国学者骆伯巍对于焦虑的定义是[1]：“个体因预期不能达到目标或不能克服障碍的威胁，而产生的自尊心与自信心受挫、失败感和内疚感增加、紧张不安、带有恐惧感的情绪状态”。焦虑不等同于焦虑症。焦虑只是一种情绪，而焦虑症则是一种疾病诊断，是指个体在面对某种情境时，不仅会有生理紧张，交感神经功能兴奋[2]，主观心理上也会有感到不安、紧张、忧虑、恐惧和害怕等不愉快的情绪状态，同时也会存在日常功能的损割[3]和社会功能的减退[4]。焦虑症的人往往是因为焦虑情绪持续时间过长而导致的精神疾病

2. 焦虑情绪发生的原因及不良影响

产褥期是女性一生中经历的一个特殊时期，生理与心理均处于巨大的变化中。国内相关研究表明，约一半的产妇心理上会出现显著的变化[5]。早产的经历对于产妇来说是突发事件，其大都难以适应自己的新角色，因为早产儿的到来打破了她们对生下健康婴儿的期望[6]。在一般情况下，母亲会为孩子的出生做好准备，但当这一过程突然缩短时，她们会产生强烈的失落感和焦虑感[7]。已有研究证实[8]，85.5%的早产产妇会伴随着高度的状态焦虑，67.8%伴随着高度的特质焦虑，且在早产儿出生后，母亲比父亲更容易产生焦虑情绪[9]。

由于早产儿出生后难以适应外部环境，且病情变化快，并发症发生率高，大多数早产儿需要在监护室度过的一段时间。有研究表明，71%的早产儿会在监护室呆三周以上[10]。早产儿病房的封闭管理致使母婴分离，推迟了产妇与婴儿建立联系的时间[11]，而产后阶段的最初时刻对于建立早期亲子关系至关重要[12]。在早产儿住院期间，母亲可能会经历不同的、往往是矛盾的情绪反应，如失去自尊、疼痛、失败感、悲伤、内疚、恐惧和愤怒[13]，有研究证实，母婴分离超过三天，产妇焦虑情绪可达100%。产妇的焦虑情绪不会因早产儿出院而消失，其焦虑程度是会随着时间的推移而发生改变的。早产儿母亲在其产儿住院期间的焦虑发生率明显高于婴儿出院后的相应发生率。主要原因是出院后，产妇开始与孩子建立亲密关系，进行身体和情感上的亲近感并逐渐适应自己的角色。因此，临床工作者要在早产儿住院期间多加重视产妇的不良情绪，进行健康宣教或心理护理，有效的减少产妇的焦虑。

早产产妇的焦虑情绪可持续到产后两年，不良情绪的累积会使早产产妇患上焦虑症，以至于她们可能会在情感上远离自己的孩子[14]，且在随后母婴之间的互动中，她们会表现出较低的敏感性和积极性，也很少能感知到婴儿情绪的变化[15]。不仅如此，伴随焦虑的早产儿母亲还会对婴儿的长期发育产生消极影响。研究表明，母亲的焦虑会改变其养育行为和对父母能力、亲子互动的认知，最终会改变婴儿的认知发展、情绪调节和健康等结果[16]，同时也增加了儿童后代患精神病的风险[17]。

3. 焦虑情绪的预防及干预

如何有效的预防和降低早产产妇产后焦虑情绪至关重要，我们需要早期识别并采取一定的措施来对早产产妇进行干预。目前，对于早期识别焦虑情绪主要是靠产妇自行填写量表来完成。常见的量表有焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，该量表由Zung于1971年编制[18]，共20个条目。采用4级评分，其标准为:“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。研究对象填写结束后，研究者将20个条目的各个得分相加，得到总粗分，用总粗分乘以1.25以后取整数部分，得到标准分。按照中国常模结果[19]，SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。迄今为止，降低早产产妇焦虑的干预方法有很多，其中大多是基于创造赋予父母权力的机会（COPE）,认知行为治疗，养育与安静干预（NeuroN-QI），家庭护理，健康教育等[20,21,22]。这些干预措施已在国内外被广泛应用并证实其有效性及可行性。

4. 启示

综上所述，早产产妇产后焦虑发生率高，持续时间久，危害重，因此，临床工作者要重点关注该人群的心理健康，不断深入挖掘焦虑情绪产生的原因及影响因素，以期尽早预防并采取措施，减少早产产妇焦虑情绪的发生。

(广东药科大学 闫鑫媛)

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