【神经系统病症122】肺癌脑转移的治疗选择

导读

人类神经系统由脑和脊髓（称之为中枢神经系统）、颅神经与脊神经（称之为周围神经系统）、交感与副交感神经（称之为植物神经系统）三大部分组成。它是人体的最高级器官，主宰着人类的一切生命活动。在我们日常诊疗工作中，每天都要为神经系统疾病患者处理各种各样的病症，并回答与其疾病相关的问题，在此基础上，我们将提出的常见问题按疾病的类别进行归纳整理，旨在为广大神经系统患者的寻医问药提供指导和帮助！

——《神经系统病症300问》

Q：

王女士(江苏)：我母亲今年67岁,2月前因咳嗽、咯血就诊，胸片和胸部CT扫描发现右肺有一4cm x4 cm x 5cm 的肿块，随即行肿瘤切除术，术后病理诊断为肺癌。因头痛行 CT 检查,结果发现左颞部及右小脑半球各有一个孤立的占位性病变。诊断为肺瘺脑转移。请问肺癌脑转移常见吗？以何种治疗为最佳？

A：

肺癌脑转移主要是通过动脉血管途径向颅内扩散，在脑转移瘤中发生率最高。临床表现多与脑瘤相近，如头痛、呕吐、精神症状、癫痫发作等。随着早期诊断水平的提高以及恶性肿瘤综合治疗的进步,对于颅内转移瘤倾向于采取积极的综合治疗方案。

1. 手术治疗

现在尚无确切的手术选择标准，以下情况可供参考：

①单发性、且手术可及的转移瘤;

②多发性转移瘤，选择瘤体较大，并明显影响神经功能者做切除术;

③无其他部位转移的忠者，如周身情况较好，能耐受手术者；

④对浅表转移瘤或较小的病灶，可在局麻下行脑立体定向切除术；

⑤因肿瘤堵塞脑脊液通道而引起脑积水者，可行脑脊液分流手术，以缓解症状。

2.放射治疗

术后应常规进行放疗，可使 60%患者精神症状获得暂时性改善。放疗效果还取决于瘤细胞种类，如放射敏感性肿瘤(小细胞肺癌）效果较好，而非小细胞型肺癌则不敏感，放疗效果较差。

3．化学治疗 许多药物不能通过血脑屏障，而能通过血脑屏障的脂溶性药物对多数转移瘤效果不理想，有人认为预防性化疗可减少脑转移瘤的发生。现今医院多采用联合疗法，即应用多种治疗方法进行联合使用，其疗效优于任何一种单一疗法。

根据您所叙述的情况及影像资料来看，对您母亲的病我们有以下建议，供您参考：

①去医院做全身检查，以确定是否有其他部位的转移灶，根据检杳结果及患者身体状况确定治疗方法;

②如果其他部位未发现有转移病灶，且病人体质较好，可以选择立体定向放射神经外科治疗;

③若无 X 刀、γ刀等医疗设备时，可对转移瘤行手术切除后再做放疗与化疗。

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