这些“孩子私处的问题”，家长必须要搞清楚

● 前言

今天我们特别邀请到的嘉宾是郑州大学第一附属医院小儿外科主任范应中教授，由他为我们讲讲有关儿童生长发育的相关问题。

问题一：范主任您好，据说，在儿童泌尿外科门诊，常常遇到家长这样问：“医生你给看看，我们儿子的丁丁怎么这么小，问题大不大？以后会不会影响生活？”这种情况常见吗？对于这个问题，您会给出怎样的解答和处理？

小儿的丁丁小，还是有问题的，会影响以后的结婚生活，在门诊儿童的就诊中，还是比较常见的。儿童的丁丁小，在临床上常见的有三种情况：一是小阴茎，这种情况比较少见，二是隐匿性阴茎，三是由于儿童肥胖引起的阴茎埋藏，这三种情况都是必须治疗的。

问题二：男孩儿的家长们消除了普遍关心男宝“丁丁”的大小外，还有一件事更让他们忧心，那就是割包皮！如何判断孩子的包皮是否过长？孩子多大割包皮合适呢？

儿童的包皮长与包皮过长是两个不同概念，儿童包皮长多属儿童生理，包皮过长就是病理性的，就需要手术了，过去规定孩子5岁以后切包皮，现在没有固定年龄，主要看是否影响排尿是否有感染。

问题三：如果包皮过长，会给孩子带来哪些影响？

包皮过长会影响孩子的丁丁发育，也会引起包皮炎，尿道口炎，阴茎头发炎。

问题四：有些父母发现孩子睾丸不对称，因此十分着急，范主任，这会不会对孩子有影响？需要治疗吗？   

孩子父母发现的睾丸不对称，在实际门诊过程中，有些是睾丸不对称，但大部分是孩子父母把阴囊不对称当成睾丸不对称，大部分是鞘膜积液，也有一部分是疝气，这些会引起睾丸发育不良，是需要治疗的，一般是孩子一岁以后治疗越早越好。 

问题五：还有些家长发现孩子三四岁了，还总是尿床，这种情况应该怎么办？孩子多大了经常尿床就需要治疗干预了？   

门诊过程中经常遇到家长带着孩子看尿床，这样做是对的。需要及时到儿童泌尿外科看看，如果孩子5岁以后还经常尿床就需要治疗干预了。 

问题六：我们想知道，为什么孩子这么大了还会尿床？问题出在哪里呢？   

如果孩子大了还经常出现尿床，那就有问题了，当然尿床的原因是有很多的，实际是膀胱尿道功能不协调引起的，也有一小部分是隐性脊柱裂引起的大小便改变，也有一部分是泌尿系统其主疾病引起的，如：输尿管口异位、尿路梗阻、神经源性膀胱等。 

问题七：有些父母认为孩子尿床是正常现象，长大就好了，您怎样看待这样的观点？   

认为孩子尿床是正常现象是不对的，如果孩子在5岁以前偶尔出现尿床是不需要治疗，如果5岁以后出现每周两次以上的尿床那就需要及时到医院检查治疗了。 

问题八：我们在网上看到这样一则消息：母亲称一岁的女儿最近尿不湿总湿，换的时候却只有一点点，到医院一检查，竟是尿路感染！大家吓一跳，这么小的孩子怎么会尿路感染呢？范主任，您给大家解答一下吧！   

尿路感染又称泌尿系感染，在门诊就诊中仅次于小儿呼吸道感染，尿路感染的原因是很多的，一是细菌原因，二是宿主原因，也就是孩子自己的原因，小的孩子出现尿路感染也可能与使用尿不湿时间较长有关，也与更换不及时有关。当然也有一些是泌尿系统发育的异常。 

问题九：那么，孩子在哪些情况下容易出现尿路感染？发病时有什么症状吗？   

孩子在有泌尿系统发育异常、母乳喂养不当、排尿功能不良等情况下容易出现尿路感染，发育异常常见的肾与输尿管连接部梗阻，膀胱输尿管连接部梗阻，膀胱输尿管反流，输尿管重复畸形，异位输尿管口，输尿管膨出等。发病时1岁以内的孩子只显有病容、发热、烦躁、喂养不佳、呕吐、腹泻。儿童有尿路感染时，尿路的表现体征不多。可能会有间歇性排尿不适，排尿困难，尿痛，耻骨上区疼痛，也有少数会出现尿失禁。 

问题十：为了避免这样的情况出现，家长在平时需要怎么做？   

家长平时需要的是一是经常清洗孩子的会阴部，保持干净干燥，二是如有尿路感染情况表现时，及时到医院就诊。查明尿路感染原因，及时对症治疗。 

问题十一：平时遇到孩子腹痛、呕吐，家长往往先想到“急性胃肠炎”、“食物中毒”、“阑尾炎”……殊不知，这些表现也可能是肾积水造成的。什么是肾积水？孩子为什么会出现肾积水呢？   

肾积水也就是肾盂、肾盏积水，其实常见的肾积水，也就是大家经常说的肾积水就是肾盂输尿管连接部梗阻。肾积水的原因是很多的，肾盂输尿管连接部梗阻，膀胱输尿管连接部梗阻，输尿管反流，后尿道瓣膜等，前面提到的常见肾盂输尿管梗阻有肾盂输尿管连接部狭窄、瓣膜、发育不良、血管压迫等，这些部分易出现肾积水，当然也有其他原因。 

问题十二：前面也讲到，肾积水与其他很多疾病都很相似，那么，家长如何进行辨别呢？   

肾积水的表现确实与其他疾病很相似，但也不用担心，实际上大部分患儿在产前检查（也就是孕检）时就能检查出来，产前检查也比较简单，做彩超就能检查出来，正常孕检就行了，但患儿出生后1月需要行彩超检查，以后每三月复查一次尿常规，彩超。因为小孩肾积水很少有临床症状、体征，需要提醒的是如果少数孩子没有在孕检中发现，出现腹部不适，需要及时到小儿泌尿外科门诊就诊。 

问题十三：对于肾积水的治疗，目前有没有什么好的方法？   

肾积水的治疗目前国内外都已经很成熟了。目前最常用的有三种方法，开放手术，腹腔镜手术，机器人辅助下腹腔镜手术，这是在需要手术治疗下的情况下的选择，当然如果没有达到需要手术治疗时，更需要及时复查。 

问题十四：今天我们讲了不少儿童泌尿系统的相关疾病，相信大家受益匪浅，在节目的最后，范主任，您还有什么要提醒家长朋友们的吗？   

需要再次提醒家长朋友们，上面提到了一些情况需要及时诊治，另外还有儿童泌尿系统的常见疾病如隐睾、隐匿性阴茎、睾丸发育不良等，在门诊经常遇到，就诊太晚，影响了发育，治疗效果就会差一些。  

结语： 相信通过范主任的讲解，大家对儿童泌尿外科的相关问题都有了一定了解。在这里再次提醒家长朋友们，孩子处于身体发育时期，家人要多加关注孩子的身体状况，如发现异常，及时就医。