外科之父巴雷

巴雷Ambroise Pare(1510～1590)以他对外科学所作出的巨大贡献而被誉为现代外科奠基人之一，在外科学发展的过程中占据着至高的位置。他在文艺复兴时期改变了外科学，并且是最终将原始的外科同现代外科区别开来的里程碑式人物。巴雷所处的时代，外科医生属于体力劳动者而不是知识分子。但对巴雷来说，外科医生是一种神圣的职业。由于他那种打破传统的决心和敢于创新的勇气，外科医生的社会地位得到了令人瞩目的提高。巴雷将外科医师从理发师中真正区别提升起来。从此外科医师与理发师彻底分开，有着与内科医师一样的地位。

当巴雷被问及如何取得成功时，他的回答是 “外科是通过手和眼来学习的，外科学的定律就是实践。那些只是脑子中装着神圣的教义、脊背靠在舒适的椅子上、读着古老的医学教材来告诉别人如何实施手术，如何救治病人的所谓先知医生，他们所说的一切的一切，不过只是纸上谈兵、凭空臆断而已。” 亲身实践是帕雷一生行医的准则，亲身实践是帕雷一生的写照。亲身实践毫无疑问也是外科学的一条定律，一条颠扑不破的真理！

▲巴雷(Ambroise Pare,1510～1590)，现代外科奠基人之一。（图片来源于网络）

巴雷1510年生于法国Mayenne的Laval，出身微贱。早年在他兄长手下当理发师-外科医生学徒。当时法国医疗体系包括三种不同层次，最高层次是内科医生，内科医生在大学中学习，讲拉丁语，并有处方权。第二层次是外科医生，他们属于外科医生学院，讲拉丁语，并用拉丁语写论文。第三层次是，即“理发师一外科医生”( Barber一Surgeons)，他们不接受正规教育，从师学艺，不懂拉丁语，他们是手艺人。

巴雷连续为四代法王服务，长期从事军队外科工作，使他获得了丰富的外科知识和技能，他重视外科实践，不盲从书本和权威，对患者有强烈的责任心。他的著名格言是“我为之敷裹，上帝施汝治愈”。他深知解剖学知识的重要性，积极将新知识用于外科，从而使外科摆脱了中世纪的落后状态，提高了外科医师的地位。巴雷最突出的贡献是使外科学摆脱了中世纪的迷信盲从的状态,进入到以现实为依据的较为理性的时代。这种转变对现代外科的发生、发展来说是十分重要的。

1541年，巴雷回到巴黎后，他的老师鼓励他把好经验介绍于众。但因他不熟悉拉丁文和希腊文，直到1545年，他才用法文写成《论枪伤的治疗法》。巴雷改革的医治枪伤方法明显优于旧法。两年后，他的上述著作被译成德文出版。数年后，这本著作被德、意、法、西班牙等国的军队选用为军医外科手册。1552年，巴雷再度担任军医。他熟练的外科技术和丰富的经验，引起了法国国王亨利二世的注意。不久，他被任命为国王的外科侍医。这使得当时在法国还很受歧视的穿短衣的外科医生地位大为提高。1563年，他荣升法国皇家首席外科医师和侍从官。后来，他的地位越来越高，最后他连任了四代国王的外科医生。

中世纪时期，一切社会行为都以数百年前的所谓“哲人们”编著的先知书籍与当时所谓“神的继承者”—教徒们的言行训示为依据，医学领域亦是如此。中世纪时期的战争，由于枪的出现及应用，士兵出现了新式伤口—枪伤。当时的军医认为：枪伤是中了被“施以魔法”的子弹的毒，教条式地用烧滚的热油灼烧患处，致使大量伤员因此而死。巴雷则采用柔和的方法：鸡蛋蛋黄、玫瑰油及松节油的混合物涂抹患处，再盖上纱布，许多生命因此得以挽救。这种方法最早用在了会阴切开取石的切口，发现可以减少切口的发炎，伤口愈合的也较快，尽管现在看来，这种方法并不科学，但在500年前还是有一定的意义。

巴雷在外科上取得了诸多成就，如发明止血钳和双翼套管取石器械;首创并改进新的截肢术式，还设计了盔甲式假肢；施行唇裂整形手术；提倡治疗骨折当动静结合，即恢复期用运动疗法以促进功能恢复，这一建议成为后世骨科医师奉行的准则，时至今日仍然适用。

巴雷最著名的故事是血管结扎法的发明，正是这些技术革新，使得外科手术有了根本性的进步。这一故事说的是16世纪时的欧洲，在进行外科手术时，医生们通常是把伤员绑在粗笨的椅子上，由几名壮汉手持锯子拉来扯去强行锯下伤员受伤的腿。在一阵又一阵瘆人的锯骨声中，伤员歇斯底里的大喊大叫，使人心惊肉跳。可怜的伤兵不仅要忍受着战场上创伤的痛苦，还要经受这种近乎野蛮的外科手术的折磨，让人不忍目睹。然而，事情还没有完。截肢手术完成后，锯子锯开的新创面血流不止，必须立刻止血，否则伤员将失血过多而死亡。为了止血，医生从燃烧的炭火中抽出红红的烙铁猛地烙在伤口上。“啊——”的一声，帐篷里顿时弥漫着呛人的人肉烧焦的糊味。这种使用烙铁止血的办法使创面局部结疤，止住了流血，但伤员也大都在这种残酷的治疗中痛得昏死过去。因此，当时的伤员一提起外科手术，就心惊肉跳，不寒而栗。

年青时的巴雷是一位在军中从事外科手术的外科医生。他不忍伤员经受这么残酷的折磨，便开始动脑筋琢磨如何改进外科手术方法，以减轻病人的痛苦。渐渐地，他根据自己的丰富经验改进了许多手术器械，并且将过去用沸腾的油洗涤伤口的方法改为用温水洗涤，在相当程序上减轻了病人的痛苦。不过，手术中仍然存在着很多问题。最突出的便是如何处理手术中的大血管出血。以往那种在手术后立即用烧红的烙铁烫灼伤口的办法无疑是一种野蛮的酷刑。必须找到一种新的止血方法。

巴雷为此殚精竭虑，伤员们杀猪般的嚎叫依然在战地救护队的帐篷里不时响起。终于，在一次偶然的事件中，情况有了突破。当时，一个刚动过手术的伤员大血管正在大量出血，而慌乱的助手却没有把烙铁准备好。怎么办？情急之下，巴雷用手里的手术刀按住了大血管，流血停止了。这一意外的发现启示了巴雷：如果用夹子夹住大血管，不就可以止住流血了吗？然而，夹子不能较长时间留在伤员的躯体上，几番试验之后，巴雷终于发明了一种用丝线结扎血管的新方法——结扎法。结扎法在临床应用中效果奇佳，伤员们再也不用胆战心惊地经受那番“炮烙之刑”了。后来，巴雷每次使用结扎法之前，都要先把丝线放在锅里加热蒸煮，消毒之后再用于手术当中将血管扎住。这种用结扎血管来代替烧灼组织的结扎法，使外科手术的止血有重大的进展。

除此以外，巴雷在一系列外科治疗上的根本性改革，破除了几百年来西方外科学上带有迷信色彩的粗暴治疗手段，使病人受到合乎人道的医疗诊治，将外科治疗提高到科学的基础上。后来，人们称这位法国的外科医生为“外科医学之父”。 此外，1564年，巴雷因其首次记载输尿管结石而受到纪念。他是这样描述的：在结石停留部位，剧烈的疼痛折磨着患者。他同时认为如果双侧输尿管都有结石嵌顿的后果就是死亡。

巴雷认为外科学的基本原则是以人体解剖学为基础，因此特别推崇同时代意大利解剖学家维萨里的研究成果，将维萨里的解剖学理论与外科实践相结合，对维萨里解剖成果作了实践性肯定与理论性发展。巴雷把他的成就归功于病人和上帝，用他的话来说：“我处理创伤，上帝治癒病患”。

集中巴雷成果的法文版《巴雷全集》于1575年在巴黎出版，后来被翻译成英、德、西班牙等数种语言出版，都产生了积极的影响。巴雷被他的同事描述成是一个有个性、有创见、和善、文雅、性急和专制的人。