水刀清创结合负压创面疗法治疗骨折内固定术后感染

研究背景

开放性创面与伤口感染是外科医生不愿遇见但又无法回避的问题，尤其是骨折内固定术后的深部感染，更是灾难性的并发症，因有内固定物留存体内，感染易于扩散，极难控制，为治愈伤口，人类用尽各种方法，对伤口的清理，涵盖机械性、物理性、化学性及生物性等各种方式。

为修复伤口，从干性伤口护理到辅助生长因子治疗、湿性负压治疗等，使伤口的治愈率有了很大提高。即便如此，目前感染伤口的处理仍是一个非常棘手的问题。本文通过回顾性分析2013年10月至2015年3月期间我院应用水刀结合负压封闭引流技术治疗的7例骨折内固定术后早期感染患者资料，取得良好疗效，报告如下。

目的

探讨水刀病灶清除结合负压封闭引流技术治疗骨折内固定术后早期感染的效果。

研究方法

回顾性分析2013年10月至2015年3月收治的7例骨折内固定术后早期感染患者资料。男6例，女1例；平均年龄为43.6岁(36～58岁)，初始骨折均为闭合性。感染出现后3～5d内行病灶清除手术。

根据术前美蓝标记染色范围调整切口长短与深浅，使用水刀由浅至深进行彻底病灶清除，同时保留内固定物，稀疏全层缝合伤口，行负压封闭引流治疗。术后所有患者全身使用敏感抗生素至伤口愈合，创面封闭引流一般应用5d。

结果

所有患者伤口均在10～25 d(平均18 d)愈合。7例患者术后获平均12个月(8～24个月)随访。随访期间未使用任何抗生素，未再出现新窦道、破溃等局部症状和发热等全身症状，骨折处骨痂形成，无骨折不愈合发生，骨痂出现时间平均为4.3个月(2.5～8.0个月)，骨折愈合时间平均为10.1个月(5.5~16.0个月)。所有患者均对最终治疗后的结果认可。典型病例图片见下图

讨论

骨折术后感染是比较常见且严重的并发症，常常直接影响手术效果。感染处理中外科病灶清除至关重要。

超高压水射流切割技术(即水刀)是基于Venturi效应的一种用于外科病灶清除的新技术。与传统方法比较，该方法具有以下优点：选择性精确切割和移除组织；移除污物、碎屑、细菌和生物膜；清洁、清创，有效地防止雾化和液体飞溅；避免高压冲击创面；有助于清除手术刀难以到达的区域；术野清晰的手术操作；没有热效应等。

由于水刀设备可急剧减少细菌数量，在感染的溃疡中应用具有合理性。

我们在使用中感到水刀具有可实现选择性病灶清除、最大限度地保留健康组织、操作简便、精确性强、可进行细致且精确的切除、切除效果好、术中出血量极少、很容易去除感染组织及过多的肉芽组织、能有效地将内固定物外表面附着的可见污染和杂质(包括生物膜)彻底清除、操作时间较传统方法更快、使用生理盐水做“刀”无任何毒副作用和相关组织刺激等优点。

需要说明的是水刀系统未改变基本的手术适应证和创面病灶清除的原则，只是因其高精确性和多功能性而获得了更佳的结果，且简单、易用，目前已被烧伤、整形等多个手术科室选用。

结论

水刀可以尽可能的清除失活、无用及感染组织，最大程度保留新鲜的活性组织，NPWT可以增进血管新生、促进肉芽组织增长、移除伤口过多渗液、提供保护性屏障、减少伤口细菌数量、降低伤口再感染机会、消灭死腔等，两者结合使用，可以有效提高感染性伤口的治疗效果，对于术后感染伤口治疗是一种新的、很好的选择。

参考文献： 

高伟,高堪达,李夏,王秋根.水刀病灶清除结合负压封闭引流技术治疗骨折内固定术后早期感染[J].中华创伤骨科杂志2017年5月第19卷第5期.

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