少走“弯路”，提升“孕气”

不孕症困扰了很多备孕的夫妻,焦虑不知怎么办好！

一、什么是不孕症

不孕症是指夫妻同居且有正常性生活至少12个月，不采取避孕措施而未孕的情况。不孕症分为原发性不孕和继发性不孕，既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕者为继发不孕。

二、不孕不育的原因

引起不孕不育的原因有很多，女方因素占40-55%，包括输卵管因素、排卵障碍、宫颈与子宫因素、外阴与阴道因素等。男方因素占25-40%，包括精子生成障碍（少、弱、畸、无精子症）和精子运送障碍。男女共同因素占20-30%，包括男女性生活障碍、免疫因素等。不明原因占10%。当然生育年龄的普遍推迟，精神压力增加及环境污染等也是诱因。

由此看来，传统观念里的不孕就是女人的“罪过”是不正确的。科学地对待不孕不育症，应将男女作为一个生育的基本单元看待，治疗不孕不育症时也要男女同诊同治，不可分诊分治。

三、受孕的基本条件

女  性  方  面：  

1）卵巢排卵及内分泌功能正常；

2）输卵管通畅，功能无异常；

3）子宫内膜容受性正常。

男  性  方  面：  

1）睾丸生精及内分泌正常；

2）能完成性交及正常射精；

3）精液参数正常，输送畅通。

四、如何检查

男方：

应为不孕症诊断的第一步骤。

病史采集：包括不育时间、性生活史、性交频率和时间，有无勃起和/或射精障碍、近期不育相关检查及治疗经过；既往发育史，疾病史及相关治疗史，手术史，个人职业和环境暴露史，吸烟、酗酒、吸毒史，药物治疗史及家族史。

精液常规是首选的检查项目。根据2010年发布的WHO第五版精液检测手册进行，初诊病人一般要进行2至3次精液检查，以获取基线数据。

女方：

1.激素水平测定：

①性激素六项（月经规律者月经出血第2～5d；月经稀发或闭经者随时检查）

②抗苗勒氏管激素

③基础卵泡（阴道超声）

2.卵泡监测：推荐使用经阴道超声

①子宫：大小和形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型。

②卵泡发育状态：卵巢的体积、双侧卵巢内2～10mm直径的窦卵泡计数、优势卵泡的直径。卵巢内异常回声的大小及回声特征。

③是否有输卵管积水征象、是否有盆腔积液征象。

3.输卵管通畅度检查：（月经干净不同房）

①子宫输卵管X线造影，观察造影剂注入的动态变化，注意检查宫腔形态、位置；输卵管走行、形态、位置；以及盆腔内造影剂弥散情况。

②子宫输卵管超声造影，通过向宫腔注液或造影剂，可在超声下观察子宫腔的形态和占位，同时观察输卵管的通畅情况。

五、如何选择助孕方法

1、生活方式的改善和调整

控制体重，改善营养，纠正贫血，注意年龄，调整心理。

2、诱导排卵（促排）

针对排卵障碍的病因，选择适当的促排卵药物和方案；注意防范并发症。

3、盆腔因素的纠治

①输卵管因素：

输卵管疏通术：大多在腹腔镜下进行，恢复输卵管伞端结构和功能。对输卵管严重积水，可行输卵管切除或阻断，为辅助生殖技术准备。

②卵巢肿瘤：

腹腔镜下切除有内分泌功能的；较大直径和性质不明的卵巢肿瘤，倾向于手术探查，根据快速病理诊断考虑是否进行保留生育能力的手术。

③子宫病变：

子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等可行宫腔镜下切除、粘连分离或矫形手术。 

④子宫内膜异位症：

首诊应进行腹腔镜诊断和治疗，处理异位病灶，恢复盆腔结构，改善受孕环境；

对中重度病例术后可辅以孕激素或GnRH-a治疗3~6个周期。重症和复发者可考虑辅助生殖技术帮助妊娠；

对于复发性内异症、卵巢功能明显减退的患者，慎重盆腔和卵巢手术，可直接采用辅助生殖技术。

⑤生殖系统结核：

活动期应行抗结核治疗，用药期间应严格避孕。因盆腔结核多累及输卵管和子宫内膜，多数患者需借助辅助生殖技术妊娠。

4、辅助生殖技术

①人工授精：包括夫精人工授精和供精人工授精，夫精人工授精的精源提供者是女性的配偶。如果男方为无精症或严重的少弱精症，在治疗无效后，且满足供精人工授精条件时，需使用精子库提供的精源进行人工授精，属于供精人工授精；

不孕症患者具体助孕方式的选择，需夫妻双方前往生殖医学科就诊，医生会结合不孕症夫妻的病史、不孕年限、卵巢功能、精子质量等多个指标，采取个体化治疗。

专家推荐

周宇涵

襄阳市第一人民医院生殖医学科负责人，妇产科副主任，副教授，主任医师，硕士生导师，襄阳市高层次卫生人才培养对象。

擅长：不孕症的诊治、辅助生殖技术，产前筛查及诊断。目前负责医院产前筛查和诊断工作，开展唐氏筛查、无创DNA检测、染色体核型分析、染色体微阵列分析、出生缺陷相关遗传病基因检测，流产物基因测序、胎儿四维彩超和胎儿MRI等产前诊断技术，同时擅长产科合并症和并发症的诊治，尤其是产科危急重症，如凶险性前置胎盘和难产器械助产的手术技巧、早发型重度子痫前期和羊水栓塞的救治方法以及会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤的缝合技术等。

段鹏

襄阳市第一人民医院科研管理办公室副主任，副教授，医学博士，博士后，研究生导师。以通讯和第一作者发表学术论文二十余篇，其中SCI论文十三篇（4篇IF＞5分；10篇IF＞3分；13篇IF＞2分）；主持国家自然科学基金青年基金、中国博士后科学基金特别资助、湖北省自然科学基金青年基金等多项科研项目。

擅长：熟悉并掌握夫精人工授精、体外受精-胚胎移植技术、卵胞浆内单精子显微注射技术。

肖劲松

襄阳市第一人民医院生殖医学科主任医师，医学硕士

擅长：不孕不育的诊断及治疗。排卵障碍的促排卵治疗（COS）、复发性流产内分泌治疗、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、异常子宫出血、甲状腺疾病等生殖内分泌疾病的治疗。国内最早开展对常用促排卵药物的有效性和安全性的循证医学研究，近5年在本专业发表系列论著20篇，其中SCI 4篇。

陈芬

襄阳市第一人民医院生殖医学科主治医师，医学硕士

擅长：对妇产科内分泌疾病、计划生育、不孕症等疾病已经掌握了本专业国内最先进的诊疗技术。医疗特长：不孕症的诊治、生殖内分泌、复发性流产。

内容审核：周宇涵

编辑：陈文

审稿：龚波

监制：邢利民

策划：廉凯

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