“千金难买老来瘦”？小心老年人营养不良

李奶奶今年85岁了，因为有糖尿病，平时吃饭非常讲究：鸡鸭鱼肉等荤菜吃的很少，油腻的更是碰都不会碰，每天只是吃一点点青菜配饭，天气热了，胃口不好，索性就吃一点咸菜配泡饭。更别说水果、点心等这种甜的东西   。   李奶奶的儿女都说，老人家这样吃可不行，变着花样给母亲烧菜，可是李奶奶坚持她自己的“营养原则”，更是深信“千金难买老来瘦”，说自己这样身材可是难得的，所以不论儿女烧了什么大餐都坚决不吃。就这样过了一阵子，李奶奶发现血糖不仅没有控制好，更是浑身乏力，连出门转转的力气都没有   。  

李奶奶的儿子很是担心，于是带李奶奶来到浙江省立同德医院干部保健科（老年医学科）门诊，慕名挂了王钦贤主任的专家门诊号，王主任在详细了解李奶奶的情况后，在治疗老人家的原发病基础病的同时，还为李奶奶进行了营养评估，发现她的近期食欲下降，进食量减少，体重减轻，血液化验更是提示处于营养不良状态，王主任为李奶奶开了全营养补充剂的营养处方，嘱咐她每天早晚两次口服营养补充，平时要均衡膳食，1个月之后再来门诊复诊。   刚刚半个月过去，李奶奶就再次来到王主任门诊，高兴地说：现在力气比之前好多啦，血糖也控制得很稳定，看来营养不良真的是一种病，也需要规范的管理和治疗啊   ！  

7月25日至7月31日是第3个全国老年健康宣传周，今年的主题是“改善老年营养，促进老年健康”，本年度主题以关注老年人群营养健康为重点，普及老年健康知识，从而使老年人能够更好地享受银发生活，提高生活质量。  

浙江省立同德医院干部保健科（老年医学科）主任王钦贤指出，营养不良问题在老年人群中相当常见 。 营养不良是指因能量、蛋白质和（或）其他营养素缺乏或失衡，导致对人体的心态、机体功能和临床结局产生了不良影响的状态。 2021年《中国居民膳食指南科学研究报告》中显示，我国老年人群中存在能量或蛋白质摄入不足、维生素B类缺乏、钙摄入不足的比例高达80%，80岁以上高龄老年人低体重率为8.3%，贫血率达到10%，农村老年人营养不足问题更加突出。 另一方面，由于膳食不平衡造成老年人肥胖及营养相关慢性疾病问题依然严峻，老年人肥胖率13.0%，高血压患病率近60%，糖尿病患病率近15%。提示亟需重视老年人的营养健康状况，实施老年营养策略，能够增强老年人群体质和抵御疾病的能力，避免一些代谢相关疾病发生，从而提高老年人的生存质量 。老年人营养不良的原因

老年人营养不良的原因主要有四大因素：

1.消化系统退化：老年人因牙齿松动、脱落，或义齿不合适，咀嚼无力，张口度下降，味觉下降等因素，导致对食物的兴趣减退，此外，唾液分泌减少、胃肠功能进一步下降、肝脏功能下降对营养物质的消化、吸收和利用产生很大的负面影响。

2.多病共存：老年人常患有多种慢性基础疾病，如阿尔茨海默病、慢性阻塞性肺病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病、肿瘤等，疾病造成的厌食、代谢亢进、营养消耗等，都会加重营养不良的发生和进展。

3.药物不良反应：由于老年人患有多种慢性基础疾病，需长期服药治疗，有可能发生药物不良反应，其中最常见的就是胃肠道反应，如恶心、食欲下降、腹泻等，间接推动了营养不良的发生。

4.社会和心理因素：老年人日常生活能力降低，且部分老年人长期独居，需照料的老年人比例在逐步增大，食物购买和制作能力降低，受传统观念影响，“千金难买老来瘦”等不正确理念，导致营养物质摄入减少，促发营养不良。

什么情况提示老年人可能出现营养不良呢

总的来说，当出现以下情况中的2项或2项以上，就提示可能出现了营养不良  ：  

1.能量摄入不足；

2.体重减轻；

3.皮下脂肪减少；

4.肌肉质量减轻；

5.局部或全身水肿；

6.功能状态减弱。

日常生活中老年人群也可以通过下表自测，评估是否出现营养不良，各项分数相加总和分值≤11分即提示有营养不良  。  

营养不良风险自测量 表

如果自测发觉已经营养不良，或者有营养不良风险了，我们应该怎样改善呢  ？ 根据《中国居民膳食指南（2022版）》，分别针对一般老年人（65-79岁）和高龄老年（80岁以上）提出了不同的膳食指导建议，让我们一起来看看吧  ！ 针对一般老年人（年龄65-79岁），重点关注在于衰老引起的身体功能衰退上，如咀嚼和消化能力下降，食欲和味觉功能减退，骨骼和肌肉流失，免疫力下降等  。  核心推荐4条营养建议  ：如何改善营养不良？

1.食物品种丰富，动物性食物充足，常吃大豆制品；

2.鼓励共同进餐，保持良好食欲，享受食物美味；

3.积极户外活动，延缓肌肉衰减，保持适宜体重；

4.定期健康体检，测评营养状况，预防营养缺乏。

对于高龄老年人（年龄超过80岁），我们的关注重点要放在加强营养筛查和营养指导上，此类老年人群需要在医生和临床营养师的指导下，适时合理补充营养，如全营养补充剂、蛋白质补充剂等特医食品和营养素补充剂等  。 《膳食指南（2022版）》对高龄老年人提出6条核心膳食推荐内容  ：

1.食物多样，鼓励多种方式进食；

2.选择质地细软，能量和营养素密度高的食物；

3.多吃鱼禽肉蛋奶和豆，适量蔬菜搭配水果；

4.关注体重丢失，定期营养筛查评估，预防营养不良；

5.适时合理补充营养，提高生活质量；

6.坚持健身与益智活动，促进身心健康。

来源：干部保健科（老年医学科） 

作者：彭鹏

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