仁济科普 | 术前喝了“一点点”，手术推迟“很多点”

案例分享

王阿姨明天一早要接受甲状腺切除手术。麻醉医生今天下午做完术前访视临走前嘱咐她：

王阿姨，今天晚上吃过晚饭后就不能再吃东西、也不能喝水咯！

划重点！

王阿姨平时早上要吃一粒高血压药，于是问麻醉医生：

那我明天早上吃药时可以喝水吗？

可以喝一点点。

这时，在一旁陪同王阿姨的小孙女自豪地举起了手中的奶茶——

“奶奶，喝这个！”

麻醉医生苦笑着指着奶茶对王阿姨说：

要是您明天早上喝了这个“一点点”，手术就要推迟“很多点”哦！

好了好了~~故事分享完了

现在来了解下手术前为什么禁食禁水吧！

仁济科普小课堂

术前为什么不能吃不能喝？

1

主要是为了防止胃内容物返流进入肺内。在正常清醒人体，从口腔到胃的这段消化道上，一共有两道“门”严防死守，它们分别是口腔和食管之间的“会厌”以及食管和胃之间的“贲门”，这就是我们平时会通过呛咳反射防止口腔内的食物进入肺内，以及为什么我们平卧着的时候胃里的食物不会经食管返流进入气管里。

2

然而，在人体接受麻醉后，这两道门就一起休眠失守了，那么如果在此时还有食物残留在胃里，它们就能轻而易举地进入气管和肺内。由于胃液是强酸性的，所以如果是液体的物质，可能会腐蚀气管和肺黏膜，造成“化学性肺损伤”，从而影响这部分的肺功能，使病人产生缺氧的症状。而如果是固体食物，最严重的情况可能会直接堵塞了气道，造成病人窒息等极端情况。

3

此外，除了麻醉因素，还有不容忽视的是外科手术的因素，尤其是胃肠外科，消化道内如果残留有食物残渣，那么在解剖消化道时，这些物质将会污染手术也造成腹腔感染。

是不是禁食禁饮的时间越长越好呢？

现在的“快速康复外科”（ERAS）理念认为，过长时间的禁饮禁食会给病人的生理和心理带来一些不良影响。

这些影响包括：

1

长时间禁食禁饮会使病人产生强烈的饥饿感，体内的胰岛素工作积极性下降，直到术后也不愿意开始复工复产，因而病人术后容易出现高血糖状态，从而影响了组织的修复和切口的愈合；

这是要修仙上天呀~~

2

过度禁食禁饮可引起交感神经兴奋，产生烦躁、焦虑等不良情绪，以及恶心、干呕等不适症状；

3

长时间禁食禁饮可使血液浓缩、血管内容量相对不足，手术中病人的血压和心率容易出现剧烈的波动；

4

长时间禁食禁饮可造成严重的电解质紊乱，甚至影响心脏的节律而出现早搏、酮症酸中毒等；

5

长时间禁食禁饮以及手术造成的机体能量消耗，可导致碳水化合物、蛋白质和维生素摄入不足，机体修复能力和免疫功能下降，不仅影响了术后的康复，还可导致术后感染风险升高。

禁食禁饮多长时间比较合适？

快说~快说~~快说~~~

禁食时间是根据胃对不同食物的排空时间来决定的，根据不同种类的食物，胃排空的时间越长，禁食禁饮的时间也要相应延长。

具体请看下图

值得注意的是，还有一部分特殊人群，由于一些神经源性或者机械性的原因，他们胃排空的时间长于其他人，术前禁食的时间也需要进一步延长：严重创伤病人、消化道梗阻病人、肥胖病人、颅脑损伤、昏迷等中枢神经系统疾病病人、胃轻瘫、胃食管返流以及接受过胃食管手术等消化道动力异常的病人。

如果病人在进食后突发紧急情况，如发生了车祸，那么这个时候还能上麻醉做手术吗？

病人在进食后食物没有排空的情况下遭遇紧急情况需要做急诊手术，如发生车祸、消化道穿孔、鱼刺卡住，这些病人在专业术语里叫做“饱胃”病人。

此时，与发生胃内容物返流的风险相比，抢救生命的需求高于一切，麻醉医生也会采取相应的措施尽量降低风险，保证手术的顺利进行。

这些措施包括：在病人清醒时置入胃管，用粗的负压吸引皮条尽可能多地吸引病人的胃内容物；在病人入睡后按压病人脖子，封闭食管入口，同时向气管内置入气管导管，并打起套囊封闭气管入口，此时再松开对食管入口的按压，便可保证手术过程中不发生胃内容物的返流。

然而，这些措施都不能100%保证不发生返流，而且一旦发生返流，在特殊敏感人群尤其是老年人，哪怕只是轻微的化学性肺损伤可能也是致命的。

所以，王阿姨在手术日早上可以喝一点点水送服高血压药。

但是如果她喝的是小孙女手里的奶茶，由于奶茶属于奶制品，那么她的手术就要延迟到6个小时以后才能进行。

每个病人在术前都应该根据自己的实际情况听从手术医生和麻醉医生的嘱咐，在规定的时间内做到绝对禁食禁饮，跟我们一起守护手术的安全进行。

文 | 麻醉科 周姝婧

（部分图片来源于网络） 

上海交通大学医学院附属仁济医院

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