【衡道丨科普】“病理诊断小知识”科普系列视频第三期：镜影细胞

如果说临床医生诊断、治疗疾病的武器是手术刀，那么病理医生诊断疾病的武器就是显微镜。显微镜下的组织形态多姿多彩，千变万化，需要从生物学、解剖学、组织学、细胞学等多学科、深内涵的角度进行观察，探讨疾病的发生、发展全过程，从而做出正确诊断，为临床治疗服务。  

病理的镜下组织学形态往往提示着疾病诊断，病理医生们会用很多专业术语来描述这些形态。但对于刚入行的小伙伴们，第一次接触这些术语，可能经常一头雾水。为帮助大家正确辨识和描述这些形态，衡道医学新媒体最新栏目——“病理诊断小知识：病理学描述术语”科普系列视频上线啦！

本系列内容将通过实物对比、词汇释义、镜下图展示等方式，帮您正确理解和记忆这些描述术语。今天为大家带来的是病理学描述术语第三期——“镜影细胞”。

第 三 期

“镜影细胞”

划 重 点

镜影细胞是指双核R-S细胞的两个核呈面对面排列，彼此对称，形似镜中之影的一种形态，其英文名为mirror image cell。

R-S细胞的叫法始于Reed和Sternberg医生描述霍奇金淋巴瘤的独特肿瘤细胞的形态，后来简称为R-S细胞。有典型和变异型两种。

第8版《病理学》提到典型R-S细胞是一种直径为15～45μm的双核或分叶核瘤巨细胞，瘤细胞胞质丰富，嗜酸性或嗜碱性，核圆形或椭圆形，染色质沿核膜聚集呈块状，核膜厚，核内有一大而醒目的、直径与红细胞相当的、病毒包涵体样的嗜酸性核仁，核仁周围有空晕。

典型R-S细胞

图1 典型R-S细胞（图片来自江西省儿童医院病理科黄慧）

图2 典型R-S细胞，见于混合细胞性经典型霍奇金淋巴瘤中（图片来自Hematopathology）

变异型R-S细胞

图3 混合细胞性经典型霍奇金淋巴瘤病例中可见两个霍奇金细胞。霍奇金细胞具有典型R-S细胞特点，只是细胞核为1个。

图4 中央可见一个木乃伊细胞，也叫“干尸细胞”，是变性或凋亡的R-S细胞，表现为细胞质浓缩，深嗜碱性。

图5 结节硬化型霍奇金淋巴瘤病例中的典型陷窝细胞（箭头所指）。陷窝细胞具有折叠的核膜，核仁不太明显；细胞质丰富、透亮，有线状突起（threadlike protrusions）。背景中可见较多嗜酸性粒细胞。

图6 结节硬化型霍奇金淋巴瘤病例中有时候可见大量奇异的多核肿瘤细胞。

图7 爆米花细胞（popcorn cell）的官方名字是LP细胞（lymphocyte predominal cell），细胞体积大，多分叶核，染色质稀少，有多个嗜碱性核仁，胞质淡染。LP细胞并不是结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤所特有的，也可出现在淋巴细胞丰富型经典型霍奇金淋巴瘤中。因此，肿瘤细胞表达CD30和CD15对于区分NLPHL至关重要。

除了典型R-S细胞外，以上5种变异型R-S细胞对于经典型霍奇金淋巴瘤中的诊断也是非常重要的。值得注意的是，在日常工作中，我们在其他肿瘤中会见到类似于R-S细胞（包括典型和变异型R-S细胞）的细胞，我们称之为R-S样细胞（R-S like cell）。

R-S样细胞

图8 R-S样细胞见于血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。

图9 长期慢性淋巴细胞白血病患者的病例，可以见到孤立的R-S样细胞。该R-S样细胞表达CD30和CD15，需要注意和经典型霍奇金淋巴瘤进行鉴别。

图10 R-S样细胞见于传染性单核细胞增多症

图11 服用苯妥英钠治疗癫痫患者的淋巴结图像，可见一个R-S样细胞

图12 这是一例EBV阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤的显微镜下图像，可见多个R-S样细胞（箭头所指）。由于经典型霍奇金淋巴瘤EBV也可阳性，因此，这两个疾病单靠形态学和EBV原位杂交来鉴别是很困难的，需要结合临床特点和其他免疫表型特征等综合判断。

图13 系统性红斑狼疮，淋巴结可能仅显示非特异性滤泡增生或狼疮淋巴结肿大的特征性特征。关于狼疮淋巴结病的细胞学报导很少。

以上为本期科普视频内容小结，后续小衡将推出更多有关病理诊断小知识的科普视频，与大家分享有趣、专业、实用的内容，敬请期待~

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病理学描述术语非常多，有些是外语词汇的意译，有些是音译，很多术语并不能从表面意思就理解到其对应的大致形态。我们将以生动、形象、活泼的修辞手法，结合图片、文字、视频帮大家一致理解，并深刻记住这些术语。

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参考文献及素材来源: 

1. Hematopathology(second edition) 

2. Quick Reference Handbook for Surgical Pathologists （2011）

3. Fine needle aspiration cytology in systemic lupus erythematosus lymphadenopathy

4. 《病理学(第8版)》

 5. https://image.baidu.com

设计：鹏飞

编辑：小明