医保局发文！这类药店可开通医保线上支付

近日，辽宁省医疗保障局发布《辽宁省“互联网+”医疗服务医保支付管理办法（试行）（征求意见稿）》（以下简称《办法》），面向社会公开征求意见。《办法》指出，符合条件的定点零售药店可向所在统筹区医保经办机构申请线上处方流转药品配送及线上购药补充协议。

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互联网药店要满足这些条件

《办法》指出，发挥定点零售药店在“互联网+”医疗服务的补充作用，依托综合服务系统，开展线上处方流转药品配送及线上购药，实现“互联网+”医疗服务线上闭环运行。

优先选择信用等级好且有意愿提供线上服务的连锁定点零售药店作为互联网药店，符合以下基本条件的定点零售药店可向所在统筹区医保经办机构申请线上处方流转药品配送及线上购药补充协议：

（一）药店信息系统直接使用药品、药师等必要的国家医疗保障信息业务编码标准数据库，具备与综合服务系统和统筹区医保信息系统结算数据交换及处方信息流转的条件，并实现医保移动混合支付，能够为参保患者提供电子票据、电子发票或纸质票据。

（二）能够完整保留参保人电子处方、购药、配药记录等信息，做到全程可追溯。具有药品真实完整的购销存记录，并按要求上传至医保信息平台及综合服务系统。具有良好的商业信誉，诚信守法经营，3年内无各类行政处罚记录，法定代表人、主要负责人、实际控制人以及医保药师等无欺诈骗保等违法违规行为记录。

（三）申请线上购药的互联网药店，应能够满足常用OTC药品的供应。申请处方流转药品配送的互联网药店，应能够满足参保患者常见病、多发病特别是门诊慢特病的用药需求；《药品经营许可证》具备“生物制品”等经营范围，具有正规稳定的药品商业供货渠道，可持续按照国家医保谈判药品医保支付标准及国家组织带量采购药品中选价格等规定供应相关药品；具有符合国家规范的冷链药品储存、运输和配送能力并通过相关认证，能够保证药品实际供应品种与线上显示品种完全相同，配送保质保量、及时安全。对纳入国家医保谈判药品“双通道”管理的互联网药店，除前述条件外，可持续供应我省高值管理的药品且达到全部品种的50%以上，并具有相对独立的高值药品销售区域且面积不少于40平方米。

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在互联网药店买OTC药品，不能统筹支付

关于医保待遇，《办法》明确，优先支持糖尿病、高血压等门诊慢特病、辽宁省高值药品等“双通道”管理药品“互联网+”医疗服务医保支付，逐步探索扩大“互联网+”医疗服务医保支付范围。

参保人员在本统筹区定点医疗机构发生的医保政策范围内的“互联网+”医疗服务及药品费用，以及依据处方由互联网药店销售药品或线上购药的费用，按照医保有关规定支付，其中个人负担的费用，可按规定由职工医保个人账户支付。提供药品配送服务的费用不纳入医保支付范围。

另外，需在实体定点医疗机构使用的静脉注射类等“双通道”药品，由处方流转互联网药店按要求直接配送至实体定点医疗机构，不得由参保患者自行携药在院使用。参保人员通过综合服务系统，选择在互联网药店线上购药仅限于非处方药（OTC药品）。

关于医保结算，《办法》指出，依托综合服务系统和医保移动支付中心，参保人员可在线完成“互联网+”医疗服务相关医药费用的医保统筹基金、个人账户以及个人现金（电子银行、微信、支付宝等形式）混合支付；参保人员选择在互联网药店线上购药的非处方药品费用，仅可由职工医保个人账户以及个人现金支付。参保人员在本统筹区定点互联网医疗机构线上相关医药费用信息和混合支付结果，通过综合服务系统及时传送至定点互联网医疗机构、参保地经办机构、定点互联网药店及其所在地经办机构和省异地就医管理子系统。

此外，“互联网+”复诊处方流转至互联网药店发生的药品及互联网药店线上购药的费用，按规定应由医保基金支出的部分，发生在统筹区内互联网药店的由统筹区医保经办机构直接与其结算；发生在统筹区外省内互联网药店的，按照异地就医结算有关规定，由就医地医保经办机构先行与互联网药店结算后纳入全省异地就医资金清算范围。参保患者线上个人现金支付资金通过移动支付中心直接清算至相应的定点互联网医疗机构或互联网药店。

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这些情况，中止或解除医保协议

《办法》指出，强化对互联网医疗机构和互联网药店的协议管理，规范“互联网+”医疗服务行为。建立健全以药品供应、医保基金使用、医疗服务质量、参保患者满意度为核心的考核指标体系，医保经办机构应定期对定点互联网医疗机构及互联网药店开展绩效考核，并将考核结果与协议签订、质量保证金和预付周转金拨付、医药机构信用及费用结算清算等挂钩。

互联网药店存在《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号，以下简称国家3号令）第三十九条列及情形之一的，医保经办机构应中止补充协议。互联网药店存在国家3号令第四十条列及情形之一的，或存在以下情形之一的，医保经办机构应解除补充协议。

（一）不能持续满足本办法列及的互联网药店基本条件。其中，供应国家医保谈判药品、国家组织带量采购药品中选品种以及我省高值管理药品的互联网药店，供应中断时间超过1个月或季度内参保患者因药品供应投诉超过2次的视为不能持续供应；

（二）未在协议期内开展相关药品结算的；

（三）药品来源渠道不正规，为个人或组织转卖药品非法获利提供便利甚至支持的；

（四）未按规定接入综合服务系统的；

（五）其他不符合辽宁省医疗保障局以及统筹区规定的。

《办法》强调，医保经办机构应按规定中止或解除定点互联网医疗机构和互联网药店的补充协议。实体定点医疗机构或定点零售药店被中止或解除协议的，提供“互联网+”医疗服务的补充协议同时中止或解除协议；定点互联网医疗机构或定点互联网药店被中止或解除补充协议的，统筹区医保经办机构应依据实体医疗机构或零售药店定点协议，决定是否中止或解除相应定点协议。医保经办机构中止或解除定点互联网医疗机构或定点互联网药店补充协议，应在综合服务系统中及时处理。

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零售药店纳入医疗体系布局

随着技术的发展和制度的完善，如今，“互联网+医药”走进了更多人的生活，尤其是疫情的影响，足不出户看病购药成为很多人选择，越来越多的人开始习惯线上问诊、线上购药，而随着实际需求的增长和市场规模的扩大，国家和地方陆续出台了线上医保支付的相关政策文件。

实际上，线上处方药的销售，一直都是行业和社会关注的热点之一。官方推进电子处方流转平台的建立，将更多公立医院和零售药店纳入到电子处方流转平台，让诊疗突破时间和空间的限制，既保证了流转处方的真实性，也为常见病、慢性病患者带来了极大的便利。

而线上医保支付的加持，则让线上诊疗、购药如虎添翼。药品作为医疗服务中的重要组成部分，是必不可少的一环，将零售药店纳入到整个医疗体系的布局，纳入整个医保支付体系，也是近几年国家的一直在推进的方向。

不过，在获得相关政策加持的同时，相关部门对零售药店，尤其是医保定点零售药店的要求更高。

如湖北省就从药学服务能力层面对药店进行了等级划分，将社会药房药学服务能力分为初级药学服务能力、基本药学服务能力和高级药学服务能力三个等级，开展互联网药品销售的社会药房，应具备高级药学服务能力，并配备相应的互联网药品销售信息管理系统。

如辽宁省就优先选择信用等级好且有意愿提供线上服务的连锁定点零售药店作为互联网药店；优先选择软硬件实力都较高，且3年内无各类行政处罚记录，药品种类更齐全的定点零售药店可向医保经办机构申请线上处方流转药品配送及线上购药补充协议。

对于原本就标准更高的“双通道”互联网药店，不仅要求有不少于40平方米的独立高值药品销售区域，还要求能够持续供应辽宁省高值管理的药品且达到全部品种的50%以上。

政策的加持和筛选，一步步推动零售药店行业向高质量发展前进，也让零售药店的功能更好的作为医疗体系的补充。

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