脐带真结

定义 

脐带真结 （ umbilical cord knot ， UCK ）是脐带异常中的一种 ， 因胎儿运动时穿过脐带一圈而 形成 。 脐带真结较少 见 ， 发生率仅为 0.4%-1.1% 。 脐带真结可引起胎儿宫内慢性缺氧 ， 导致不良妊娠结局 ， 如羊水污染、胎死宫内、胎儿生长受限、胎儿窘迫或新生儿脑损伤等 。 

高危因素 

脐带过长、羊水过多、胎儿小、多胎妊娠（子宫松弛）、胎动频繁、妊娠期糖尿病、男性胎儿等被认为是 脐带真结 的高危因素。 目前尚不清楚脐带打结发生于产前哪个阶段 ， 有学者推测脐带真结形成于孕 13 - 17周 ， 开始出现胎动时 ， 脐带缠绕胎体 ， 脐带 / 胎儿长度比例相对较大 ， 胎儿容易穿越脐带套环形成脐带真结。 

超声表现 

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脐带游离段互相缠绕，呈结样或团样改变时，部分脐带麻花样扭曲成团，可呈“8”或“叉”字； 探头 按 压 震荡 此处腹壁刺激产生胎动 ， 扭曲段脐带无形态改变 ； 孕妇活 动 后， 脐带无形态改变 ； 几 次随访 后， 脐带形态无任何改变 。 

妊娠结局  

若真结未拉紧，则无临床症状。 拉紧后 ， 胎儿血液循环受阻 ， 可致急性胎儿宫内窘迫 ； 若 胎儿缺氧时间长 ，可 引起全身皮肤水肿 ， 羊水 增多， 大脑中动脉血流 RI 减低 ， 心率 改变， 甚至胎死宫内。 结较紧时，脐带血流减慢，形成静脉血栓，严重者脐血管完全闭塞‚可使胎儿迅速死亡，围生儿死亡率极高。 在产程活跃期 ， 胎儿运动或下降期间，脐带真结可能收紧，将造成脐血减少、胎儿窒息甚至围产期死亡 。 

鉴别诊断 

脐带真结主要与脐带假结、脐带堆积、脐带缠绕和脐带套入等鉴别。 

胎儿血流动力学评估 

脑胎盘血流比(CPR)（CPR=MCA-PI/UA-PI） CPR<1是预测胎儿宫内缺氧敏感指标。 

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总结 

对可疑脐带真结孕妇，孕期应严密监测，对胎儿进行全面的血流动力学评估，加强胎心监护，及时干预，适时终止妊娠，可提高新生儿的存活率，减少围产期并发症的发生。 

1，23周常规筛查发现，各血流参数正常。 

2，33周常规产检胎监异常检查发现，此次超声检查过程中胎儿各血流参数正常

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注意舒缓孕妇情绪；和孕妇进行有意义的交流；引导孕妇自己如何观察胎儿的宫内情况，有异常时及时就诊。