想不到的异物吞食

案例一   2岁孩子阵发性腹痛10天阑尾处竟取出“炊帚苗”

患儿王某，男，2岁,10余天前患儿无明显诱因出现阵发性腹痛，以脐周及右下腹部为主，开始时是上腹痛，伴恶心、发热，体温最高为38℃左右，无肛门停止排气、排便，院外输液治疗13天（具体不详），效果欠佳。B超检查示：右下腹异常包块。以"阑尾周围脓肿"收入小儿外科。

患儿腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，脐周及右下腹腹肌稍紧，压痛、反跳痛明显，未及明显腹部包块，肝、脾肋下未及，叩鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音不活跃。综合考虑患儿阑尾炎可能性大，完善相关检查，给予患儿在全麻下行腹腔镜阑尾切除术+肠粘连松解术。术中探查见回盲部及网膜与腹壁粘连严重，粘连从盆腔延续至脐下，肠粘连严重，分离粘连，阑尾远端发现一黄色异物，予以取出。放置腹腔引流管一枚，缝合切口。

术后为患儿行吸氧、心电监护、禁食、补液及观察等对症处理，嘱其避免剧烈活动、保持切口周围清洁干燥、遵医嘱进食。后患儿康复出院。

术中阑尾及周围情况如图:

术中取出黄色异物“炊帚苗”如图:

案例二   8岁小朋友，被几块钱瓜子送进了手术室！

患儿张某，男，8岁，因吃一斤左右瓜子，没吐皮，大便不能排出导致腹痛，收入院。患儿腹痛以下腹部为主，开始以上腹痛为主，无呕心、呕吐，无发热，肛门停止排气、排便。B超检查示：肠梗阻。患儿已经在门诊灌肠两次，效果不佳。

患儿腹部膨隆不明显，无腹壁静脉曲张，胃肠型及蠕动波，下腹腹肌紧张拒按压。未及明显腹部包块，肝、脾肋下未及，叩鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音亢进。患儿及家属拒绝灌肠及手指取便。立即行手术取便，一个小时后，患儿返回病房，手术取出混有瓜子皮的大便一弯盘，全麻护理常规护理，术后给予患儿抗炎治疗，流质饮食，一天两次灌肠，石蜡油香油混合20ml口服一天三次。患儿在第二天，第三天都排出混有瓜子皮样大便，后患儿无不适后出院。

案例三   喘息严重的患儿，竟是因为3天前吃饼干误食包装袋碎片。

患儿刘某，女，2岁。患儿因无明显诱因出现阵发性连声咳嗽，喘息明显，收入小儿内科病房。入院时患儿不伴咳痰，无发热，无寒战。患儿意识清，精神差，呼吸急促。

患儿喘息严重，给予患儿一级护理，雾化吸入，吸氧，抗炎输液治疗，吸痰Prn。查体得患儿肺部听诊无痰鸣音，血常规和胸片检查患儿亦无明显异常。患儿症状与体征严重不符。入院治疗一天后，患儿症状仍无缓解。入院第二天护士在吸痰时吸出一白的塑料异物，经询问得知患儿3天前吃饼干包装袋一角，患儿症状消失出院。

食管异物和胃肠异物危害和处理

1、食管异物

①较大而粗硬，尖锐的异物多嵌顿于食管的狭窄处，以食管入口下方第一狭窄处最多见（另外两个狭窄处分别在食管中部和食管穿过横隔处）。异物卡在食管内，较大异物不仅压迫气管堵塞食管引起呛咳、吞咽困难，甚至可造成窒息死亡。

②尖锐的异物还可能刺破食管导致局部发炎化脓、出血、气胸、纵隔脓肿及食管气管瘘等症，直接威胁孩子的生命安全。应立即作X线检查，确定异物位置，绝大多数异物用食管镜即可取出。

③若异物已嵌顿在食管壁内难以取出或已穿破食管，则应行手术取出。 在此要强调的是：当孩子食管里卡了东西时，有的家长总想让孩子再吃上几口饭（馒头），企图把异物咽下去，但不知道强行下咽，极易将尖锐的异物挤压出食管外，造成食管穿孔，引起更大的伤害和并发症。

 2、胃肠道异物   

①  绝大多数患儿误吞的异物，只要通过了食管狭窄段进入胃肠，基本都可以随粪便排出体外。异物通过胃肠道有3个主管重要的关口，即贲门处（管与胃交界处）， 幽门（胃与十二指肠交界处），回盲瓣（回肠与结肠交界处）。

如异物大，不能通过这三个关口，异物就会滞留，必要时需要借助辅助方式取出，如胃镜，结肠镜， 手术等。

②  异物滞留在胃肠的某处，一般的原则是只要没症状（疼痛、肠穿孔、腹膜炎等），可严密观察3-5日，实在自行排出困难者才采取手术取出。

应注意的是异物入胃后，不要给泻药，不要随意改变饮食，以免增加肠蠕动而加重异物的嵌顿和肠道损伤。尤其对锐利异物更不可挤压腹部。异物包裹在粪便里慢慢下行过程中，切不要盲目手术探查取异物，否则探查提拉胃肠异物一旦移动，不仅难以找到，还会造成对患儿不必要的损伤。

③  特殊情况下，一旦误吞大的异物（多为锐利的金属异物），当即引起小儿呼吸极度困难，食管或胃肠有明显梗阻症状。甚至已造成胃或肠道破损及继发感染，很快就威胁生命安全时，应立即手术取出，这主要是由医生根据临床病情危重情况，参照异物所在部位、异物大小及锐利与否、为挽救患儿生命所采取的急救措施。

 3、防止孩子吞食异物 

①  患儿家长首先是要注意看护好孩子，尽量不要让孩子接触零碎的东西。吃水果，果冻，坚果等类的食物时，一定注意避免囫囵吞咽，同时避免边吃边玩耍，嬉笑。一旦吞食异物，及时就诊。

②  其次要积极配合医生的治疗，对患儿采取任何治疗方法，均应征得孩子家长的理解和配合，因为所有操作都有一定的风险，观察阶段存在着潜在的风险，手术本身亦然。关键是怎样处理风险小些，如何做对孩子更有利，需由医生和家长共同协作，把握好保守治疗与手术的指征。患儿家长必须充分理解和重视医生的临床经验和判断。

温馨提示：

家长平时也应该给孩子传授安全知识，从小教会孩子什么是安全的，什么是危险的，家长也应学习必要的家庭急救常识，已备不时之需。其再次提醒家长一定要警惕孩子不食不该吃的，避免出现不必要的麻烦和损伤。

（聊城市第二人民医院  王辉）

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