病例分享｜颅内多发胶质瘤一例

脑胶质瘤被称为“大脑杀手”，是最常见的原发性颅内肿瘤，占所有中枢神经系统肿瘤的27%，占恶性肿瘤的80%，是神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。据统计，我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万。由于脑胶质瘤具有侵袭性生长特性，生长部位解剖关系及功能的特殊性，大部分胶质瘤难以大范围的彻底切除，残留的肿瘤细胞成为日后复发的根源，因此脑胶质瘤具有高致残率、高复发率的特征，严重影响患者的生存周期及生活质量，给患者个人、家庭乃至社会造成沉重的经济和心理负担。

脑胶质瘤是否能全切需要考虑肿瘤的大小、级别、位置以及医生的手术经验等因素胶质瘤为弥漫性生长，做到全切的难度较高，特别是对于重要功能区的胶质瘤，手术原则是在安全前提下最大限度地切除肿瘤，在最大限度内保护神经功能。

今天分享的是一例颅内多发胶质瘤病例，治疗棘手，手术近全切，效果较好。

一般资料

患者，女，67岁。

6天前无明显诱因出现头痛不适，5天前骑电动车时摔倒，于当地医院行头颅CT示颅内占位。 为寻求治疗，遂来我院。 门诊以“颅内占位性病变”收入我院神经外科。

TIPS：

胶质瘤患者症状主要有两方面：

1.颅内压增高

表现为头痛、呕吐。头痛大多由于颅内压力增高所引起，肿瘤生长导致颅内压力逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。疼痛大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛主要在患侧。头痛开始为间歇性，多发生于清晨，随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。呕吐系因颅内压力增高，延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，呕吐前可以无恶心，呕吐呈喷射性。儿童可由于颅缝分离使头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。

另外，颅内压增高可产生视乳头水肿，时间长可致视神经继发萎缩，视力下降。有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心等。

2.脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，造成神经功能缺失。

胶质瘤患者其症状进展与肿瘤的部位、恶性程度、生长速度及患者年龄有关，局部症状则由肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。应注意低级别胶质瘤生长缓慢，若有癫痫发作、性格改变、记忆与学习障碍等轻微的症状和体征时应尽早积极就诊，进行CT或MRI影像学检查。

既往病史

无。

术前检查

查体：左侧肢体肌力正常，右上肢肌力II级，桡骨远端、尺骨茎突骨折石膏固定后，末端可活动且温度正常，右下肢肌力IV级。四肢肌张力无异常。

入院后完善相关检查。

治疗计划

行“左额顶多发占位联合开颅肿瘤切除术”。

治疗经过手术过程顺利，近全切肿瘤。

术后给予补液、抗癫痫、脱水、止血、抑酸、预防感染、营养神经、化痰等治疗。

术后恢复可，四肢活动同入院，切口拆线，甲级愈合。

辅助检查

病理分析：胶质母细胞瘤，NOS（CNS WHO 4级），肿瘤浸润蛛网膜下腔。

图.术前及术后核磁检查影像对比。