丙肝消除，如何迎来由内而外的蜕变？

在中国，有这样一种病毒性肝炎：它的慢性感染者约有1000万例，却有70%以上的感染者未被发现；它可能引发肝硬化、肝癌，且没有疫苗可预防，但仅仅3个月，就可实现治愈。

积极筛查，向前一步是天堂；拖延惫懒，向后一步是深渊，用来形容它，一点也不为过，这就是由丙型肝炎病毒（HCV）引发的慢性丙型肝炎。 

在肝病圈，每年都有两个大日子：3月18日全国爱肝日、7月28日世界肝炎日。今年的“大日子”，肝胆相照平台聚焦丙肝，展开了两场直播，与多位专家大咖一起，全方位探讨丙肝消除的现状与未来，为健康中国贡献智慧力量。

现状篇

抓住机遇

消除丙肝指日可待

中国疾病预防控制中心刘中夫书记对《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案(2021-2030年)》进行解读。

刘中夫书记表示，2013年以来，丙肝一直位列甲乙类传染病报告数第4位，仅次于乙肝、结核和梅毒。危害大、存量大、感染者年龄大、职业偏、年报告少是我国丙肝的主要特点。当前在丙肝防治工作中，我们面临着公众丙肝防治知识知晓率低、检测发现率低、核酸检测比例低、规范抗病毒治疗比例低这四大挑战。

为此，2021年，国家九部委联合印发《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案(2021-2030年)》，要求全面开展丙肝防治工作，并部署了七项重点任务、22个主要工作策略和五大组织、保障措施。希望在国家相关部门的领导下，临床医生一起齐心协力，将丙肝消除工作重视起来，并以最快的速度、最高的质量完成，以造福国人。

饶慧瑛教授对中国丙型肝炎治疗现状展开深入分析，充分肯定了过去10年中国丙肝诊疗取得的成就，也为未来10年实现丙肝消除提出具体建议。

饶教授指出，从疾病层面，丙肝可以治愈；从治疗层面，DAA方案使用简便，疗程短，安全性好，药物可及性好；从认知层面，国家重视丙肝防治，公众对丙肝认知有所提高，所以，当前是丙肝治疗最好的时机。我们应充分把握当下，完成更多丙肝的筛查、诊断、治疗，通过筛查丙肝高危人群、体检等方式发现更多的HCV感染者。在一些地区，通过筛查全员或者40岁以上人群，有助于发现更多的HCV感染者。未来仍需探索丙肝筛查-确诊-治疗转介的临床路径，以提高筛查-治疗衔接率。

治疗篇

精准治疗

消除丙肝择1必达

唐红教授和谢雯教授对丙肝基因1b型患者经济有效的药物选择进行分享。

🔹从指南与现实出发，HCV患者基因分型检测十分必要

数据显示，全球HCV基因型超过6种以上[1]。

从指南角度看，国内外指南均建议HCV患者进行基因分型检测[2-4]。

从现实需求看，中国HCV基因型呈地域性分布，主要以GT1b型为主[5]，而不同基因型患者的药物治疗方案存在差异[6-9]，在确定治疗方案前，临床也推荐进行基因型检测[4,10]。

🔹从技术角度出发，基因分型检测具备可行性

既往HCV基因分型测序过程耗时相对较长、技术要求高且费用昂贵，这对治疗前的基因分型检测造成了极大的困扰[11-14]。而近来新的检测方法准确度更高，操作简单且经济，可在临床上广泛使用。

🔹三大优势，基因1b型丙肝患者优选艾尔巴韦格拉瑞韦

《丙型肝炎防治指南(2019年版)》提到：基因特异性方案在中国的可负担性优于泛基因型方案[4]。现有证据表明，艾尔巴韦格拉瑞韦可降低基因1b型患者的用药负担，更具成本效益[19-20]。

实践篇

勇于探索

消除丙肝就在当下

邓雯秋教授在分享基层诊疗经验时提到，绵竹市丙肝消除工作同样面临着累积诊断率低的难题，为此，绵竹市人民医院成立丙肝治疗专项办公室，实行专人专管，定期举办义诊活动，并建立患者随访、档案管理机制，已初步取得成效。未来可通过政府主导下扩大社区宣传，积极推动、普及线上诊疗，扩大药物可及性，进一步扩大丙肝自助筛查范围等方法提高丙肝的发现率和治疗率。

徐静教授在对利辛县人民医院基层筛查经验进行分享时表示，为消除丙肝，利辛县人民医院已开展丙肝宣传、筛查30余次，辐射人口达6万余人，当地人群的丙肝知晓率、诊断率、治疗率均得到提升。徐教授认为，早发现、早治疗可减轻丙肝带来的疾病负担，基因分型检测的开展十分必要，有利于患者的长期观察随访，未来应在政府主导下扩大社区宣传和丙肝筛查，对基层医生进行规范化教育培训。

分享篇

独具慧眼

消除丙肝未来可期

在3月18日的直播中，参会嘉宾们就丙肝的隐藏传播途径、基因型检测的经济效益，患者不配合治疗的解决方法展开讨论。

🔹口腔科医疗器械如消毒不彻底可能造成丙肝病毒传播，所以对口腔科的管理非常重要，未来应加强包括口腔科在内的有创操作的监管，对相关医务工作者加强丙肝相关培训。

🔹在使用基因1b型药物前，进行基因型的检测十分必要。如检测结果明确为基因1b型，相较于泛基因型药物，选择针对基因1b型的药物更具性价比。

🔹对于临床确诊丙肝感染，但拒绝后续治疗的患者，最可能是出于经济考虑，可通过政府推动、公益项目等解决患者的经济负担。另一方面，也与患者对丙肝危害的认知不够清晰，专科医院就诊不顺畅有关，这就需要临床医生耐心沟通，在专科医院设立绿色通道，简化就诊流程。

在7月28日的直播中，参会嘉宾们围绕如何通过精准治疗提升丙肝患者的治疗预后、如何扩大丙肝筛查和治疗人群、基层医生如何与当地疾控合作展开丙肝消除工作进行探讨。

🔹丙肝的治疗方案选择，需要从病毒角度、患者角度、药物角度集中考虑。在确定基因分型的基础上选择个性化的治疗方案，可节省治疗费用，节约医疗资源。艾尔巴韦格拉瑞韦价格相对较低，服用方便，临床接受度高。

🔹如何发现更多的丙肝患者，是当前丙肝消除工作中面临的关键问题。丙肝的防治重点应放到科普和筛查两方面，其中，科普比筛查更重要。应通过小视频、直播、科普讲座的形式，扩大社会面的宣传；做好医务人员，尤其是基层社区和卫生院医务工作者的科普。此外，很多医疗机构、体检中心虽然将丙肝纳入筛查，但并没有意识到其严重性，可通过与疾控中心、卫健委合作，加强对医疗机构的丙肝防控。

🔹针对新报告的病例，疾控机构可在医疗机构开展病例报告的基础上，进行患者的流行病学调查，一对一讲解丙肝防治的相关政策，督促患者及时进行丙肝核酸检测和治疗。此外，疾控机构还可以充分利用传染病信息管理的优势，对既往报告的病例进行有序的调查，摸清存量患者的诊疗现状，动员未治疗者接受治疗。

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。任何事的成功，都是在积累到一定程度后，由内而外的蜕变。走向目标的路上，每一小步都很重要。不断去尝试、去实践，我们终会实现消除丙肝的目标，因为，想，全是问题；做，才有答案。期待，在国家、企业、医者、大众的共同努力下，中国丙型肝炎消除工作迎来崭新的篇章！

参考文献 上下滑动查看

[1]Messina JP, et al. Hepatology. 2015 Jan;61(1):77-87.

[2]Marc G Ghany, et al. Hepatology. 2020 Feb;71(2):686-721.

[3]European Association for the Study of the Liver. J Hepatol. 2020 Nov;73(5):1170-1218.

[4]丙型肝炎防治指南(2019年版). 中华临床感染病杂志. 2019;27(12):962-979.

[5]Zhang Y,et al.Virol J.2017 Feb 23;14(1):41

[6].艾尔巴韦格拉瑞韦片中国药品说明书

[7].来迪派韦索磷布韦片说明书

[8]索磷布韦维帕他韦片说明书

[9]盐酸可洛派韦胶囊说明书

[10]Hepatitis-C-Testing-and-Diagnosis-at-a-Glance.pdf

[11]Exp Ther Med. 2020 Sep; 20(3): 2284–2290;

[12]J Med Virol. 2017 Jun;89(6):1048-1054;

[13]Clin Exp Med. 2017 Aug;17(3):325-332;

[14]侯娟娟等. 中国免疫学杂志. 2017, 33(10): 1526-1529.[15]Zeuzem S, et al. J Gastroenterol. 2018;53(5)679-688;

[16]Reddy KR, et al. Hepatol Res. 2017;47(12)1340-1345;

[17]Smolders EJ, et al. United European Gastroenterol J. 2017;5(5)648-657;

[18]DDI report from HEP Drug Interactions, University of Liverpool. [accessed 2020 Jan]

[19]诸思贇等. 世界临床药物. 2020, 41(12): 921-932.

[20]Yuen MF, et al. Dig Dis Sci. 2021 Apr;66(4):1315-1326.