千县工程·千院行动｜汝阳县人民医院李孟飞：“互联网+”带来的“加速度”

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编者按

2021年11月初，国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》；今年4月，国家卫生健康委又印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单》，全国1233家县医院入榜，这标志着“千县工程”工作全面启动，县医院发展迈入“千县工程”新时代。  

为此，中国农村卫生事业管理杂志社、健康界、健康县域传媒联合发起“‘千县工程’县医院综合能力提升”系列宣贯活动——千县工程专题报道。   

活动旨在通过专家政策解读，帮助县医院更好地推进千县工程；通过传播典型、推介成功经验，进一步巩固县医院综合能力建设的积极成果，助推“千县工程”县医院综合能力提升项目成功实施。  

本活动由望海康信公益支持。  

最近几年，河南省汝阳县人民医院迎来多个发展利好因素。  

在院长李孟飞看来，这些都是医院实现高质量发展，行稳致远的良机。  

其一，2019年7月，汝阳县被国家卫生健康委员会与工业和信息化部联合确认为   “互联网+健康扶贫”首批试点县，   同期入选的还有陕西省汉中市、江西省鹰潭市和河南省驻马店市。“这其中，仅有汝阳县为县级行政单位。”  

其二，2021年8月，汝阳县人民医院入选国家卫生健康委员会与工业和信息化部组织的“5G+医疗健康应用试点项目”。“几年来，我们不断发挥互联网、大数据、人工智能、5G网络等新技术，提升医疗水平，创新服务模式创新，为发展带来‘加速度’。”

其三，今年4月，成功入选首批“千县工程”县医院综合能力提升工作的县医院名单。  

汝阳县人民医院院长李孟飞  

“医院是国家卫健委县级公立医院综合改革试点医院，2020年12月成功晋升三级医院行列。这一方面是对我们实力的认可，一方面是对我们工作的鞭策。”  

将千县工程“20大中心”定为战略目标  

去年11月底，国家卫生健康委发布了《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》，李孟飞表示，“对县医院来说，这是非常振奋人心的消息，是新时代赋予县级医院的光荣使命，具有划时代的意义。”    

文件要求，县医院一方面要持续提升医疗服务能力，建强临床服务“五大中心”和急诊急救“五大中心”，做好县域居民健康“守门人”；一方面要推动资源整合共享，发挥县医院“龙头”引领作用，建强县域医疗资源共享“五大中心”和县域医共体高质量管理“五大中心”。

“  归根结底就是要为县域百姓提供更好的医疗服务，达到大病不出县、90%在县域就诊的医改目标。  这是我们不断变革的过程中所要坚守的原则。”

据了解，汝阳县人民医院已经将“二十大中心”建设提升到了“医院战略发展目标”高度，各大中心的方案正在不断完善中。

首先，医院以急诊急救“五大中心”建设为抓手，以“5G+急诊急救”为依托，打造快速高效的急救网络，促进县域内各级医疗机构急救水平同质化，持续提升急危重症救治能力，降低病死率、病残率。

上述提到的“5G+医疗健康应用试点项目”，正是“汝阳县人民医院5G+急诊救治”所带来的荣誉。

“项目的成功落地，使汝阳县建成统一协作、统一调度、统一服务管理的急诊急救大平台，实现急诊救治系统互联互通、信息资源共享、上车即入院，充分提升救治效率，为急危重症患者争取黄金抢救时间，提高服务质量，优化服务流程和服务模式，为院前急救、智慧医疗提供强大技术支撑。”

此外，医院也十分注重社会急救体系的构建，比如通过进机关、进校园、进企业、进乡村普及基础急诊急救知识技能，举办小班培训，加强社会救护，提高全县群众急救知识。

如今，汝阳县急诊救治信息网络已经成为具有一定影响力的区域急诊救治服务体系  ，打造了县域内10分钟医疗服务社会救援圈，极大地提升县域急危重症救治水平，也加强医院的核心竞争力。

其次，医院不断强化重点专科带动，打造品牌学科，提升区域辐射能力。  现如今，已经成功创建产科、儿科、神经内科、呼吸内科四个河南省县级临床重点专科。

2019年，医院率先实施“大病不出县、行走的医院”精准扶贫项目，开启与北京安贞医院长期深度合作模式，通过“请进来、派出去”、手把手的言传身教，为医院培养了一支带不走的专业队伍，并且高标准配置心血管专科医学装备，为心血管患者救治提供强力平台保障，全面打造医院学科、人才、技术新高地。

医院以国家标准化心血管病诊疗中心为引领，各学科突飞猛进，2020年顺利通过河南省卫健委三级医院胸痛中心、卒中中心、创伤中心建设达标单位。

比如，汝阳模式“行走的胸痛中心”在2019年中国心血管健康大会上向全国推广。卒中中心荣获国家示范防治卒中中心，建设经验在全省推广，PCR实验室成为全省首个县级医院培训基地；室上性心动过速和房颤的射频消融术、房间隔缺损封堵术、主动脉内球囊反博泵应用、胸腔镜下肺癌根治术、ECMO等多项技术，填补了县域空白。

“  现在，百姓在县医院就可享受到国家三级医院的优质专家资源，报销比例也高于省市医院，基本实现大病不出县的医改目标，  有效解决了山区群众得了大病要反复奔波于大城市，因病致贫、甚至因无能力医治而致残、致死等问题。”

汝阳县人民医院卒中中心还凭借优异的卒中诊疗数据数量和质量，从全国二千多家卒中中心中脱颖而出，被中国卒中学会认定为“2019-2020年度优秀数据管理卒中中心”。

微创介入中心是当前短板  

“我们在各中心建设上已经取得了一些成绩，但同时，也面临着很大的挑战。”

就医院目前的发展现状来看，“‘二十大中心’中，挑战最大的是临床服务五大中心中的微创介入中心。”

她解释，因为这需整合心血管介入、神经血管介入、外周血管介入技术和外科腔镜、骨科腔镜、妇科腔镜、耳鼻喉咽镜、消化内镜、呼吸内镜等多个科室。“基本涵盖了所有内外科，到底如何建、怎么才能建好？如何优化流程，怎么更好、更便捷为患者服务，这些都需要细细琢磨。”

自从去年11月“千县工程”文件发布以来，李孟飞就一直在琢磨这些问题。

“我们主要的瓶颈是高端人才不足，而这个短板在短时间内靠医院自身的人才资源是难以弥补的，必须加大与上级医院的联系，充分利用好优质医疗资源下沉帮扶的良机。”

医院计划在原有的基础上，加强与知名专家联络。“心血管介入将依托北京安贞医院马长生专家团队，神经血管介入依托郑大一附院许予明专家团队，外周血管介入依托郑大一附院韩新巍专家团队。”

李孟飞一口气列举了好几名与医院合作密切的专家团队，“通过成立名医工作室，充分发挥名医效能，借智攀高，借势发展，快速提升医院整体介入技术水平。”

好风凭借力，送我上青云。“我们要借助千县工程的机遇，加快完善各大中心的建设方案，从而促进医院快速、高质量发展。有困难是现实，但只要肯探索，肯开拓，就没有解决不了的困难。”

打通信息化壁垒 实现县域互联互通  

“千县工程”文件要求，县医院要充分发挥好“龙头”作用。“紧密型医共体是完成这一任务的重要抓手。”

汝阳县紧密型医共体以汝阳县人民医院为总医院，涵盖中医院、保健院和15个乡镇卫生院、8家民营医院和216个村卫生室，组建了“一办六部”和基层医共体管理办公室，强力推行行政、人员、业务、财务、绩效、药械、医保、中医药、信息“九统一”管理模式。

李孟飞重点介绍了财务、绩效、医保和信息化的同质化管理。

财务方面，开设了医共体总医院账户，所有成员单位自有资金纳入总医院统一管理。由县医管委牵头，总医院负责，委托第三方会计师事务所对所有医共体基层单位进行财务审计和清产核资，针对审计中发现的问题，总医院财务管理人员深入到基层单位和核算中心，了解各医院财务审计工作运行的现状，联合会计师事务所对医共体基层单位进行指导。

“突出导向、强调合规、管控有效、兼顾公平，动态调整，总医院负责指导、监督，充分发挥绩效杠杆撬动作用。”李孟飞表示，医共体内部制定的“医共体成员单位绩效考核与分配方案”能够最大程度调动医护人员的工作积极性。乡镇卫生院院长实行聘任制，年初下发目标责任书，每季度进行考核，考核结果与成员单位绩效挂钩，奖优罚劣，对连续排名靠后的进行谈话。

在整体构架上，成立了大安、付店两家分院，按照二级医院标准打造，其他卫生院按照高质量门诊建设，乡村医师开的住院证可以到总医院办理入院，并与绩效结合。将村医管理脑梗、心梗的发病率和死亡率与公卫资金结合起来，背包医院使用情况纳入村医绩效管理，每上传一例有效心电图给予3元奖励，并为村医配备电动车，鼓励、方便村医进村入户开展疾病筛查、健康宣教、家庭医生签约服务。

医保管理方面，成立了医共体医保资金专用账户。资金计算以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数，扣除大病保险资金和5%左右的风险储备金后，按医共体覆盖参保居民数量确定医共体年预分额度。在预付医保基金时，医保经办机构预留5%的质量保证金。打包付费主要包含县域内门诊统筹费用、家庭医生签约服务费用、门诊慢性病、门诊重特大疾病、县域内非医共体医药机构医保费用、县域外就诊发生费用等。

在李孟飞看来，“信息化为城乡医疗一体化改革插上了翅膀，没有信息化，医共体发展将举步维艰。”当前，总医院信息化建设达到B级数字化医院标准，电子病历5级应用分级评价通过省卫健委初评，互联互通4甲通过定量测评。下一步，县委县政府计划投资3000余万元对医共体信息化平台进行完善，建设满足3-5年应用的硬件平台、软件系统。打通总医院与各成员单位信息网络，实现县乡村三级信息数据的互联互通共享，推行“基层检查+总医院诊断”的运营模式，进一步促进“互联网 ＋医疗健康”快速发展，最终实现患者就医更方便、医生诊疗更精准、医院管理更精细。

目前试点乡镇和村卫生室已完成对接，通过医共体管理平台可以实时查看试点医共体成员单位就诊信息，例如：检查、检验、门诊、住院就诊量及业务运营状况。2021年底医共体总医院已与各成员单位签订了病理中心、消毒供应中心服务协议为成员单位的病理和消毒提供统一的医疗保障。

此外，医院还借助“5G+智能疾控暨百县肝病防治工程”试点项目的优势，借助慢病管理平台和河南省妇幼平台，织牢三级医疗卫生服务“网底”，打造县域卫生服务一张网，实现县乡村三级信息数据互联互通，全面提升传染病的预警预测、慢病规范管理、妇幼保健同质互融。

“上述措施的实施，使得患者就医更便捷、医生诊疗更精准、医院管理更精细，为创建三甲综合医院提供了数据支撑，也为未来的发展奠定了坚实基础。”

但当前，医共体发展也面临着一些瓶颈，李孟飞认为：“基层医疗机构还存在信息化条块冲突、数据孤岛、数据有效利用率低、资源利用率低、运维工作分散等突出问题。”

下一步，医院打算继续加强信息化建设，打造智慧化医疗，建设医共体信息化平台，着力打通数据壁垒，建强资源共享五大中心。

在建强医共体，打造“健康汝阳”方面，汝阳县人民医院还运用了“科研”手段。

2021年4月，在北京安贞医院的大力支持下，与北京心联乔治心脏健康研究所合作，成立汝阳农村健康研究所，探索改善农村人口健康管理模式，加速农村医疗健康领域科研人才培养，医院投资400余万元建设科研平台。目前，心脑血管疾病方面的5个国家级科研项目正有序推进，汝阳县人民医院药物临床研究试验基地成功获批。

“农村健康研究所的落地，必将全面提高基层医务人员科研能力，探索出改善农村居民健康的管理及医疗卫生事业发展新模式，进一步带动汝阳健康养老产业快速发展，推进医防融合新模式。”

李孟飞表示，“十四五”期间，医院将通过调查研究，逐步建立全民健康档案，立足汝阳，  以改善、促进、引领、提高县域居民健康水平为着眼点，打造健康大数据分析的汝阳样板，  全方位、全周期、全身心维护和保障人民健康，全面促进汝阳医疗卫生事业和经济社会的良性互动、和谐发展。