PET/CT诊断罕见30cm巨大侵袭性胸腺瘤

病史摘要

女性，45岁，平时无特殊症状，近1周来感觉胸闷。

CT发现纵隔及胸腔内见占位性病变。查体无特殊体征。

既往：无特殊病史可记。

CT图像

图片来源于高尚医学影像

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PET/CT图像

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PET/CT所见

CT于左侧纵隔内可见巨大不规则团块状软组织病变，相邻胸膜分界不清，病灶最大横径约15cm，上下径约30cm，病灶内密度欠均匀，中心可见少许低密度坏死区及纤维瘢痕组织。病灶占据大部分胸腔，向上达胸廓入口，下至膈底部，向右沿伸至中纵隔间隙内，左肺组织多处明显受压，并与纵隔及左肺门区肿大淋巴结分界不清并相互融合，整体境界尚清晰，心脏受压向右移位，18-FDG代谢呈不均匀放射性摄取异常增高，SUV最大值介于1.9-5.0。左肺组织受压伴膨胀不全。左侧胸腔内可见包裹性水样低密度影，未见放射性摄取异常增高。

PET/CT检查结论

左侧纵隔内巨大不规则团块状软组织病变，与相邻左肺门及纵隔内肿大淋巴融合，FDG代谢不均代谢增高，考虑为恶性病变，侵袭性胸腺瘤可能性大，并左肺门及纵隔淋巴结转移，左侧胸膜受侵，伴心包腔积液及胸腔积液。

病理结论

图片来源于高尚医学影像

病理+免疫组化：（左纵隔）符合胸腺瘤，倾向于B2型

讨论

胸腺瘤是典型的惰性生长肿瘤，预后相对较好。大多数肺内异位胸腺瘤生长缓慢，且无明显临床症状，增大到一定程度时患者才会出现局部的临床症状，主要表现为胸痛、咳嗽、发热和反复咯血等，大部分患者发现时肿瘤通常已较大。临床出现重症肌无力的表现有利于胸腺瘤的诊断，但胸腺瘤患者中只有约 1/3会出现重症肌无力。本例患者胸腺瘤最大径已经达到30cm，但症状不明显，仅仅出现间断性喘息1周，伴头痛、头晕、少量咳嗽，其临床症状不典型，且未出现重症肌无力的临床表现，诊断较为困难。

01

胸腺瘤主要起源于胸腺上皮细胞和淋巴细胞，形态表现多样，组织学分四型: A、AB、B、C 型，A 型为梭形细胞型; B 型胸腺瘤根据淋巴细胞浸润的多少和肿瘤上皮细胞异型性程度分三个亚型: B1( 富于淋巴细胞) 、B2 和 B3( 富于上皮细胞) 型，C 型为胸腺癌，根据肿瘤的生物学特征，将 A 和 AB 型定为非侵袭性，B 和 C 型定为侵袭性，C 型也可称为胸腺癌。根据胸腺瘤患者生存状况和患者的预后，分为低危型、高危型、胸腺癌，低危型包括 A、AB、B1 型，高危型包括 B2 和 B3 型两种。

02

CT 是胸腺瘤最常用且最有效的影像学诊断方法，对肿瘤大小、囊变坏死情况、外部包膜的情况以及是否具有侵袭性等方面具有一定的特征性差异，对于良性、恶性胸腺瘤以及胸腺癌的鉴别诊断具有非常高的灵敏度和准确度。高危胸腺瘤表现为边缘不清的不规则肿块，密度不均匀，肿瘤内部坏死较多见，病变包膜不完整，肿瘤多沿血管间隙延伸至纵隔固有间隙内，纵隔内正常脂肪间隙模糊、消失，肿瘤在钙化、坏死、心包受侵犯、大血管侵袭、淋巴结或远处转移等方面显著高于低危胸腺瘤患者，可见胸腔积液、心包积液等。

增强扫描肿瘤呈明显不均匀强化或中等强化。其中 B2 型和B3 型及 C 型胸腺瘤出现钙化率最高，多为弧形钙化。而低危胸腺瘤形态多为类圆形肿块，边缘表现光滑、规整，大部分密度较均匀，无明显坏死，增强后为均匀强化，拥有较完整的包膜。

03

PET/CT 中CT的价值在于该肿瘤的定位，可判断起源于胸腺组织，18F-FDG PET可通过反映组织葡萄糖代谢水平而用于恶性肿瘤的诊断、分期与疗效评价。胸腺瘤通常表现为葡萄糖代谢增高，且肿瘤葡萄糖代谢水平与其恶性程度呈正相关。本例FDG代谢不均匀增高，呈轻度到中度FDG代谢增高，与本例肿瘤的最终病理分型是符合的。18F-FDG PET/CT影像综合分析对于该肿瘤的定位和定性有重要的临床价值。免疫组织化学染色结合肿瘤的形态分析及患者的临床病史有助于该肿瘤的具体病理分型诊断。

本文来源于高尚医学影像诊断中心

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