无需放疗！新辅助化疗方案，有望延长这类胰腺癌患者生存期

胰腺癌是恶性程度最高的消化道肿瘤，起病隐匿、进展迅速，被称为“癌王”。

胰腺癌素来被称为“癌中之王”，患者预后差，5年生存率只有11%，中位总生存期在2年左右。

虽然手术切除为胰腺癌患者提供了最佳生存机会，但许多患者的肿瘤要么难以完全切除(边缘可切除)，要么根本无法切除(局部晚期)，失去手术治疗机会。

近期，JAMA Oncology杂志发表的一项2期临床试验结果显示，与低分割放疗相比，单用新辅助改良化疗方案FOLFIRINOX，在临界可切除胰腺癌患者中显示了良好的总生存期(OS)。

研究人员指出，改良后的FOLFIRINOX(亚叶酸钙、5-FU、伊立替康和奥沙利铂)，有望为这类患者提供一种有效的治疗方案。

ASCO临床实践指南建议，在局部晚期且肿瘤侵犯主要血管的胰腺癌患者中进行术前辅助治疗，以期提高手术机会。

从既往指南看，化疗和放疗都在治疗序列中。化疗在这种情况下的作用是明确的，但放疗的作用仍存在争议。

研究人员在胰腺切除术前将126名临界性可切除胰腺癌患者随机分为8个周期的改良FOLFIRINOX单独治疗组，或7个周期的改良FOLFIRINOX联合立体定向体放疗组(SBRT)。

研究人员比较了两个治疗组18个月的OS。中期分析规定，如果前30名患者中有11名或更少的患者接受了切缘阴性的切除术，则该组需关闭。

总体而言，17名患者单独接受FOLFIRINOX治疗，10名患者接受FOLFIRINOX联合SBRT治疗，进行了边缘阴性的切除。这导致SBRT组关闭，FOLFIRINOX组继续进行。

结果显示：

在所有可评估患者中，

单独使用FOLFIRINOX的患者的18个月OS率为66.7%，而使用FOLFIRINOX联合SBRT的患者的18个月OS率为47.3%。

单独使用FOLFIRINOX的患者的中位OS为29.8个月，而使用FOLFIRINOX联合SBRT的患者的中位OS为17.1个月。

研究人员称，虽然无法根据方案对放疗组的疗效进行可靠的统计学评估，但在这种仅基于共享的解剖结构选择的患者中，放疗显然没有带来获益。

好医友医疗网胰腺癌专家Alan Yahanda博士指出，8个周期的改良FOLFIRINOX的中位OS接近30个月，考虑到入组患者肿瘤为晚期，这是非常令人振奋的。

需要题型的是，应对选择性放疗进行更充分的研究，而非常规进行，并结合肿瘤解剖学以外的因素，选择最适合的患者群体。

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