尿路结石的症状和体征

2022

07/29

医学镜界

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肾结石复发 (ROKS) 列线图由 Rule 等人开发。

Symptomatology and Signs of Urinary Stones

Cite this chapter

Al-Mamari, S.A. (2017). Symptomatology and Signs of Urinary Stones. In: Urolithiasis in Clinical Practice. In Clinical Practice. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-62437-2_7

尿路结石的症状和体征

泌尿系结石的表现方式多种多样。肾绞痛和输尿管绞痛是最常见的症状，通常伴有恶心、呕吐、肉眼和镜下血尿。有时患者会抱怨排尿困难、发热、复发性尿路感染或尿潴留。老年患者和幼儿可能会分别遇到更多误导性症状，例如腹泻和发育迟缓。由于腹部超声和 CT 扫描在非泌尿系统适应症中的广泛应用，越来越多的无症状肾结石也被发现。

“在检查疾病时，我们获得了关于解剖学、生理学和生物学的智慧。通过检查患有疾病的人，我们获得了关于生活的智慧。”

奥利弗·萨克斯 (1933–2015)

7.1症状

1.肾绞痛：
最常见的表现。疼痛是由肾包膜、肾集合系统或输尿管的张力引起的，并与交感神经一起沿着肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经和/或生殖股神经传播，在 T8 到 L2 皮节上出现 [ 1 , 2 ]。它以痉挛和痛苦为特征，从肋骨下方的腰部区域开始，并放射至同侧胁腹、髂窝和腹股沟区域。因此，由于L1-2神经根疼痛通过生殖股神经传递，有时可以到达女性相应的大阴唇和男性的半阴囊以及大腿前部近端（图7.1）[ 1 , 2]。同一发作期间有阵发性和间歇性发作，常伴有恶心和呕吐。当结石引起梗阻性尿路病变时，除了疼痛外，患者还可能出现发烧，其实验室参数将显示肾功能紊乱和炎症标志物增加。肾绞痛多发生在炎热的季节。然而，与月相的关联仍然存在争议；一些作者报告说，大多数肾绞痛病例出现在月相第 15 天左右，而在第 1 天和第 30 天发现的病例最少 [ 3 ]，但这些观察结果并未得到其他研究人员的证实 [ 4 , 5 ]。
2.血尿：
通常与肾绞痛有关，血尿可能是微观或宏观的。与经非增强螺旋计算机断层扫描 (UHCT) 证实的尿石症相关，尿液分析中检测到的镜下血尿的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为 84%、48%、72% 和 65%。6 ]。与血尿相关的多种可能的替代诊断（感染、创伤、异物、恶性肿瘤、肾小球肾炎等）解释了低特异性。
3.尿潴留：
这发生在存在膀胱或尿道结石的情况下。它通常是一个超急性和非常痛苦的事件。
4.刺激性综合征：
由膀胱结石的三角刺激引起的与频率和紧迫性相关的复发性耻骨上疼痛组成。
5.腰部隐痛：
这种不明确的疼痛主要发生在可能与慢性肾盂肾炎有关的非阻塞性肾盏或鹿角结石。
6.无症状：
如今，由于腹部影像学研究（超声和 CT 扫描）的广泛使用，越来越多的结石在有或没有任何临床影响的情况下偶然发现。在奥姆斯特德县成年居民（明尼苏达州）中对 1590 名经过验证的有症状结石形成者进行的随机研究表明，随着年龄的增长，患者更可能出现非典型疼痛或无疼痛，但会出现发烧、腹泻、脓尿、尿路感染和菌血症。7 ]（表7.1）。老年患者的这种非典型表现代表了一种临床挑战，需要高度怀疑以便及时诊断和干预。尿路感染明显增加，最常见的培养微生物是大肠杆菌，占39%，其次是肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和奇异变形杆菌，分别占12%、6.2%和6.2%。绝大多数尿路感染患者为女性，占 82.6%。

图 7.1

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胁腹、右下腹和腹股沟疼痛的位置取决于泌尿道病变的位置，即结石进入膀胱。红色表示源自肾脏或输尿管-盆腔交界处 (UPJ) 的疼痛，蓝色表示来自输尿管上段和中段病理的疼痛，黄色表示来自远端输尿管或输尿管-膀胱交界处的疼痛。

表 7.1 1590 例结石形成者的症状表现

一项针对 950 名患者的土耳其审查研究证实了上述趋势，显示与年轻受试者相比，60 岁以上患者的侧腹痛相对较少且血尿较多 [ 8 ]。输尿管结石在年轻人中更常见，而老年患者膀胱结石的发生率更高，这导致他们在本研究中排尿困难和血尿的频率增加。更罕见的是，患者可能会出现奇怪的抱怨或体征，乍一看很难确定与尿石症的关系。这些包括：

男性不育症伴梗阻性无精子症，
射精管浓缩物或结石，
复发性下尿路感染和射精疼痛的组合。

7.2计算肾结石症状复发的概率

肾结石复发 (ROKS) 列线图由 Rule 等人开发。基于 2239 例首次成年肾结石形成者的临床特征。它表明大约1/3 1/ 3 其中有反复发作的症状。2、5、10 和 15 年的复发进展模式分别为11%、20%、31% 和 39%。在这项研究中，发现以下因素与复发性症状发作的风险增加相关：首次发作时年龄较小、男性、白人、结石家族史、既往无症状结石影像学检查、既往疑似结石发作、肉眼血尿、非梗阻性（无症状）结石成像、有症状肾盂或下极结石成像、无输尿管膀胱交界处结石和尿酸结石成分。此时不应忘记与胱氨酸尿、原发性高草酸尿和其他遗传异常相关的结石复发模式。