高血压还会引起“阳痿”？

高血压与“阳痿”

41岁的何先生患有高血压。他听说高血压也会导致勃起功能障碍(erectile dysfunction，以下简称为ED，俗称阳痿)，遂来医院泌尿外科门诊进行了勃起功能的检查，结果发现自己确实有一些 ED的症状。他支支吾吾问了医生几个问题……

高血压引起ED，是因长期服用降压药吗？

其实，ED是许多心血管疾病的“前哨站”。在血脂紊乱、动脉粥样硬化等疾病的早期都有可能出现ED，而高血压引起 ED主要是因为高血压影响了血管的顺应性（即血压升高时血管扩张的能力，高血压越严重，血管的顺应性越差）。医生发现，一些较年轻的ED患者，尽管还没有出现高血压，但是已经出现了血管顺应性的下降。同时，勃起主要是一个血管舒张的过程，高血压会损伤血管的内皮细胞，也会影响其舒张功能。还有一些报道发现，高血压会损伤海绵体的平滑肌，如果肌肉都没了，海绵体怎么能膨胀起来呢？

而长期服用某些降压药物本身也会导致 ED，其中影响最大的属利尿剂了，常见的药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。利尿剂会影响阴茎海绵体血液供应，从而导致 ED。有的利尿剂还会引起高血糖或低血钾，全身乏力，导致无法勃起。所以 ED患者在使用利尿剂时需要慎重。此外，早期的β受体阻断剂（如第一代β受体阻断剂普萘洛尔）也会对ED有一定的影响，因此患者如果需要服用β受体阻断剂，可以选择新一代（如第二代的美托洛尔等）药物，以减少对勃起功能的影响。

血压控制好了就能恢复正常的性功能吗？

这个观念是不对的，如同时患有高血压和ED，需从控制血压和改善勃起功能两个方面进行治疗。尤其是已经有很长的高血压病史了，很可能对阴茎的血管产生一些影响，即使我们控制住了血压，也无法逆转血压已经对血管造成的损伤，只能延缓和减少其进一步损伤。因此，在血压控制良好的情况下，如果勃起功能还是没有改善，也需要服用一些改善勃起功能的药物，如常见的磷酸二酯酶抑制剂。前面提到，一些降压药物本身可能也会影响勃起功能，因此在使用时需要注意。另外，很多研究都发现，高血压患者在服用降压药物的同时服用改善勃起功能的药物是相对安全的，不用担心影响血压。

如何找回“性福”？

我们的患者在遇到ED时，一定不要丧失信心。高血压导致的ED和心理原因导致的ED还不太一样，它是一种生理层面的影响，只要在发现自己出现ED时及时去泌尿外科就诊，按医生的建议服用相应的药物或者采取其他治疗方法（如低能量冲击波、真空负压吸引等）进行控制，改善血管和肌肉的舒张功能，一般都可以找回“性福”。

而对于一些年轻人因为紧张等因素而产生ED，这反而比高血压ED有了更多的不确定性，治疗起来难度反而要大一些（通常环境、锻炼、伴侣的鼓励也很重要）。所以高血压ED的患者一定要对治疗有信心。

需要“补肾”吗？

市面上很多宣称有“补肾壮阳”功效的产品，这些往往是“三无”产品，成分不明，安全性也得不到保障，服用后可能不但解决不了ED，还会导致其他问题。

所以，为了健康，应到正规医院的泌尿外科或男科就诊。同时，遵守心内科医生的医嘱，把血压给控制好。除非医生开具一些具有明确改善勃起功能的中成药作为辅助治疗，否则，不要轻易听信电视、网络或路边小广告，擅自服用“壮阳药”。

本文摘自：《家庭用药》

作者：杨念钦　复旦大学附属中山医院泌尿外科副主任医师