高血压伤肾！这类人血压降到正常反而危险！

由于高血压与肾脏疾病互为因果、互相促进的特殊关系，因此，无论对于肾脏疾病患者还是高血压患者，提高对于高血压的重视程度，是一个怎么强调都不为过的话题。

临床患者中经常出现血压管理不达标的现象，个中缘由因人而异。有的患者由于没有严格遵医嘱用药，医生会严肃指出患者对待血压的重视程度不够，接着又是一番苦心相劝；有的经由问诊发现，患者存在清晨高血压，这时医生会不厌其烦地细细叮嘱患者，注意监测晨起之后服药之前的血压状况，根据实际状况适当增加服药次数或者更换降压药类型。有时，即使患者血压维持在120/80 mmHg的正常范围内，甚至舒张压偏低一些，患者表示出担忧时，医生也会以不可动摇的坚定态度，让患者打消顾虑，继续服用降压药。

但是，这位患者血压测量结果为107/69 mmHg，医生却将其判定为“低血压”，并为患者更换了降压效果相对弱一些的降压药。这是怎么一回事呢？到底血压控制到多少算达标？什么情况下应该对高血压严防死守，什么情况下又需要适度放宽呢？

“以前窦缓，现在心率还可以，脉搏力道比较弱，脉搏沉细，特别是心脉，血压偏低，107/69，对你来说就是明显的低血压。”

患者年龄72岁，20多年的高血压病史，同时伴有糖尿病、冠心病、糖尿病肾病早期，今年3月份出现了轻微脑梗。

“低血压状态就容易出现脑梗。像你这个年龄段，收缩压必须在130左右，不超过140，不低于120，这是一个比较好的血压状态。”

通常情况下，血压的控制标准为120/80 mmHg。尤其对于有大量蛋白尿漏出的肾病综合征、膜性肾病、IGA肾病、慢性肾衰等患者，血压越高，蛋白漏出情况越严重，肾损伤就越大。降压药不仅可以降低血压，同时也可以降低肾小球的囊内压，减少蛋白流失。因此，即使血压达标，患者也需要严格遵医嘱按时定量服用降压药。

但是，如果患者并不存在大量蛋白尿，再加上高龄、高血压、冠心病等心脑血管疾病史等要素，这个时候血压达标水平就要另当别论了。

根据《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》正式发布，中国高龄老年人的血压水平范围为：收缩压维持在107~154mmHg，舒张压维持在70~90 mmHg。

之所以可以适当放宽老年人的血压标准，是因为老年人都或多或少存在动脉硬化，为了满足对心脑肾等重要器官的供血，人体自然调节，通过提高血压高灌注来解决问题。再加上常年高血压的身体惯性，一旦血压降得过快过猛，老年人反而容易出现头晕、视物模糊、腿软、无力等不适症状。因此适当放宽血压达标水平，可以降低心脑血管疾病的发生。

“降压药还是一天吃一片吗？换成缬沙坦吧，也是一天一次，降压效果弱一些，还有保护心肌的作用。”

需要注意的是，老年人服用降压药时，最好使用一天一次给药的长效药物。这样可以有效控制夜间和晨起的血压峰值，维持24小时降压效果。

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