冠状动脉心肌桥

病例介绍

患者年龄：53岁

患者性别：男

心前区胸痛、一过性晕厥。

既往史：

否认有高血压、糖尿病、高血脂等病史,无吸烟、饮酒史,其父在40岁时夜间睡眠中猝死。

查体：

呼之患者能眨眼、点头。心肌酶以及心肌损伤标记物均未见异常。收住ICU病房后予以综合治疗,患者生命体征稳定。

辅助检查：

查心电图提示：心房颤动(房颤), ST-T 改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~V6导联有J波)。

超声心动图提示：心脏结构、功能未见异常。

心肌酶以及心肌损伤标记物均未见异常。

冠状动脉造影：正常冠状动脉均衡型,前降支中段肌桥,心肌收缩时压迫血管狭窄约70%~80%,右侧冠状动脉正常。

初步诊断：

前降支中段肌桥

治疗：

收住ICU病房后予以综合治疗,患者生命体征稳定。反复动态监测心肌酶、肌钙蛋白、血钾等，均正常，转心内病房。

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病例图片

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延伸阅读

●主要冠状动脉可能出现心肌内走行的节段。收缩期这段血管会受压，称为“心肌桥”。

●大多数心肌桥无临床意义。但主要冠状动脉的严重心肌桥可导致心肌缺血、冠状动脉血栓形成、心肌梗死和应激性心肌病。

●心肌桥的诊断依据是，一段心外膜冠状动脉[往往是冠状动脉左前降支(LAD)]完全或大部分位于心肌内。可在诊断性冠脉造影、CT血管造影(CTA)确诊。

●对于绝大多数患者，β受体阻滞剂、伊伐布雷定和钙通道阻滞剂药物治疗可有效减少症状。但硝酸甘油或其他硝酸酯类药物可能加重心肌桥，应禁用。对于药物治疗无效的患者，可通过植入冠状动脉内支架和冠脉手术减少症状。

2022-07-28