2022版 | 重症患者中心静脉导管管理中国专家共识

摘  要 《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）》，内容包括导管的类型及特性、置管及日常维护操作、导管相关常见并发症处理等，以期为临床工作提供具有可操作性建议。

关  键  词

重症医学；  中心静脉通路； 中心静脉导管； 管理； 专家共识 

一、中心静脉血管通路类型及适合重症患者使用的种类 

中心静脉血管通路装置为导管尖端定位于中心静脉的导管，目前，临床常用的中心静脉血管通路包括3种： （1）经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）。 （2）经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）。 （3）经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（IVAP）。 

推荐意见1： 目前临床常用的中心静脉血管通路包括CVC、PICC、IVAP。CVC和PICC可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选。

  二、PICC用于重症患者的优势 

推荐意见2： 

耐高压型PICC能满足多种治疗需求，置管风险小，CLABSI发生率低，适合重症患者使用。

  三、耐高压适合行增强CT检查的导管 

推荐意见3： 行增强CT检查时，对注射造影剂导管的抗压性要求较高。目前可选择应用的静脉注射导管包括以下几种：耐高压静脉留置针（部分型号）、耐高压注射型PICC、耐高压IVAP等。不耐高压的CVC不推荐用于增强CT检查。 

四、重症患者留置中心静脉导管的首选位置

推荐意见4： 重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益个体化选择。其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高。对于以行血液透析为目的的CVC置管，首选经股静脉。

  五、常规超声检查引导下穿刺置管的建议 

推荐意见5： 超声检查引导下中心静脉置管相比传统标记法穿刺，一次性成功率高、穿刺及置管时间短、安全性更高、并发症发生率低。

  六、中心静脉导管管尖位置对中心静脉压的影响 

推荐意见6： 导管尖端过浅，中心静脉压偏高，导管尖端过深位于右心房内，中心静脉压偏低。

  七、CVC与PICC在中心静脉压、脉搏指示器连续心输出量（PiCCO）监测的一致性 

推荐意见7： 中心静脉压与导管的长度及开口面积无关，而与导管尖端位置有关。 

八、中心静脉导管是否需常规更换 

推荐意见8： 若无感染征象时，中心静脉导管不宜常规更换 。 

九、重症患者选择PICC的时机 

推荐意见9： 重症患者宜选择PICC的情况： （1）凝血功能异常，穿刺出血风险高。 （2）病态肥胖症。 （3）头颈部损伤。 （4）输液持续时间≥15 d。 

十、中心静脉导管的选择 

推荐意见10 ：中心静脉导管的通道数与CLABSI无明确关联性，但含抗感染涂层的中心静脉导管可减少CLABSI的发生率。 

十一、PICC与非隧道式CVC在CLABSI中的区别 

推荐意见11： 在ICU的重症患者中，PICC的CLABSI发生率比非隧道式CVC更低。 

十二、皮肤消毒剂与CLABSI的相关性 

推荐意见12： 不同的皮肤消毒剂与CLABSI发生率有相关性，建议选择含醇氯己定进行皮肤消毒。若对含醇氯己定不耐受，可选择氯己定溶液或聚维酮碘溶液。

  十三、封管液与CLABSI的相关性 

推荐意见13： 封管液的选择与CLABSI有相关性。与0.9%氯化钠溶液或肝素封管比较，使用牛磺罗定、枸橼酸盐和酒精封管均能够降低CLABSI发生率。抗菌药物封管液也能降低CLABSI发生率，但其可能导致耐药菌的风险，不建议常规使用来预防CLABSI。 

十四、敷料（无菌纱布、透明敷贴、新型敷料）与CLABSI的相关性

推荐意见14： 敷料的选择应根据血管通路装置的类型及预计使用时间，患者的皮肤状况、穿刺处渗血和渗液情况、对敷料的过敏史、费用承受能力等综合评估，尽可能选择无需频繁更换的敷料。 

十五、发生CLABSI可以保留导管的情况 

推荐意见15 ：诊断CLABSI在上述特定情况可暂时保留导管，但需密切关注保留导管情况下治疗CLABSI失败可能。 

十六、发生CLABSI后必须拔除导管的情况 

推荐意见16： 诊断CLABSI，但由于各类原因暂时保留导管时，若出现上述情况强烈建议立即拔除导管。

  十七、预防导管相关血栓的措施 

推荐意见17： 导管相关血栓的预防性措施应针对其形成的风险因素，如根据患者病情选择合适的部位进行精确穿刺置管，尽可能使用最小口径和（或）少管腔数导管，确保导管尖端位置正确，并在不再需要时移除导管等。除标准化导管维护，如0.9%氯化钠溶液/肝素冲封管，不推荐常规预防性抗凝。 

十八、导管相关血栓的风险评估及治疗建议 

推荐意见18： 导管相关血栓临床表现不明显且具有自限性，不推荐常规筛查。对于有症状患者，超声检查是一线临床评估措施，若高度疑似导管相关血栓但超声检查阴性且D‑二聚体高的患者，建议进行静脉造影检查确诊。明确诊断为导管相关血栓的患者不推荐常规拔除导管。有必要拔除导管患者，可充分评估相关风险后拔除，拔除导管前应充分抗凝。