【健康观察】完善创新乳腺癌防控体系 扎实推进妇幼健康促进行动

完善创新乳腺癌防控体系 扎实推进妇幼健康促进行动

文|张子固

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。妇幼健康是全民健康的基础，“妇幼健康促进行动”是《健康中国行动2019-2030年》的重要专项行动。完善创新乳腺癌防控体系，对于推进妇幼健康促进行动，保护妇女健康权益，从源头和基础上提高国民健康水平有着重要的战略意义。

一、多形式推动我国乳腺癌防控体系进一步完善

世界卫生组织癌症研究机构权威发布，2020年全球新发乳腺癌226万例，首次超过肺癌成为全球第一大癌。国家癌症中心数据显示，乳腺癌在我国也已经成为威胁我国女性健康的“头号杀手”。长期以来，我国高度重视乳腺癌防控工作，也取得了扎实的成效。自健康中国行动启动实施以来，在多方的推动下，我国妇女因“两癌”致使生存和生活质量受到影响的程度得到了一定的缓解，但仍然存在提升空间。从2009年开始，我国选择部分地区对农村高发人群实施乳腺癌和宫颈癌试点筛查，通过总结经验，到2019年开始以县为单位实施全覆盖，要求到2023年以县为单位适龄人群筛查覆盖率达到80%以上，将该项工作纳入基本公共卫生服务体系范围。2022年，国家卫生健康委发布的《乳腺癌筛查工作方案》再次明确将城镇适龄妇女也纳入筛查范围，我国对乳腺癌的防控举措愈加精确化立体化，但仍存在进一步完善的空间和潜力。

近年来，作为以乳腺健康为工作重心的全国性学术团体，中国抗衰老促进会乳腺健康分会针对基层妇幼保健机构与其他医疗机构，开展了乳腺癌筛查跟踪和技术指导、规范诊断和有效治疗指导的系列工作。在这一过程中，我们结合乳腺癌筛查的质量以及防治总体工作，发现了一些不足，表现在几个层面：第一，乳腺癌筛查是一项技术性要求比较高的工作，但目前很多地区在开展此项工作时，既没有做好技术能力评估，也没有对诊断设备进行要求，导致难以实现筛查的初衷和目的。第二，很多地方虽然也举办一些筛查技术培训班，但短期的培训往往未能达到应有的效果，从而导致筛查质量降低。第三，很多地区尤其是欠发达地区的市级妇幼保健院并不具备技术能力和条件，使得筛查工作的督导和质控工作没有实际行动效果。此外，还存在缺乏有效的癌前干预措施、技术不规范造成医疗资源的浪费、缺乏有效精准的治疗技术难以解除患者疾苦等不足。

二、多措并举推动乳腺癌防控体系实现更多完善

建设健康中国，包括体制机制改革创新等系列举措。鉴于当前的乳腺癌防控体系存在的不足和防控目标要求，可以从创新机制、完善体制、提高技术、构建体系等多方位着手进行改革，从而达到体系完善、机制高效、措施得力、防控有效的目的。建立和完善乳腺癌的防控体系和有效机制，最大限度降低乳腺癌及其他乳腺疾病对患者的身心伤害，最大程度的保护广大妇女的生命安全，促进健康中国行动不断取得成效，关乎每一个人，应该多方参与、多措并举、不断推进。

（一）进一步创新机制。我国的肿瘤防治工作主要由卫生健康行政部门主导、医疗机构具体实施。建议参考建筑工程作业监理形式，由第三方进行质量监督和管控，有效提高筛查质量以实现预期效果。

（二）进一步完善体制。国家投入大量的人力物力和财力，把乳腺癌筛查工作作为民生工程，其目的是通过筛查发现早期乳腺癌，以达到早诊断、早治疗从而提高治愈率，并建立有效防控体系，最大限度降低乳腺癌对广大妇女的伤害，需要对现有管理体制加以改进。首先，从国家层面制定完善的技术标准和承接任务条件要求。对承建单位技术条件和参与筛查人员技术水平提出明确要求，必须达到要求标准才能承接任务；其次，制定规范的流程和督导体系。对筛查全过程实施有效监督和技术指导，可以由第三方承接实施；第三，制定过程干预和考核体系。对于在筛查工作中出现的不规范技术操作和标准把握随时予以干预和纠正，发现单纯追求数量而忽视质量的行为及时予以制止。制定具体的质量考核量化标准，将质量考核纳入绩效考核范围与筛查经费直接挂钩；第四，强调政府责任。乳腺癌筛查作为政府重大公共卫生服务项目，政府应承担主体责任，要对各级政府在宣传发动、应查人员组织、配套措施落实等全流程工作进行督导和考核。

（三）进一步规范提高技术能力。乳腺癌筛查工作虽然属于公共卫生服务，但具体过程却需要专业的医学技术能力。建议由第三方承建组成独立的技术指导组织，进行专门理论培训和专业的实际现场技术指导，以提高筛查质量。

（四）提升科研能力构建全方位的防控体系。作为国家重大战略目标，有效遏制发病持续攀升态势、最大限度降低乳腺癌对广大妇女生命安全的危害，单纯依靠现有的医疗手段治疗已发病人是难以实现的。应加强基础医学研究，发现乳腺癌高危因素并采取有效干预措施；对乳腺癌易患基因人群建立个人档案并进行全程监控；对在乳腺癌筛查中或自然就诊患者中发现已明确有导致乳腺癌风险的现有疾病进行跟踪监控并实施积极的医学干预治疗。

（五）进一步加强健康教育工作。尽管我国乳腺专业医学技术水平与发达国家差异不大，但在乳腺癌的生存率、手术保乳率等方面还是有较大的差距。究其原因，在经济发达国家中，初诊检出的乳腺癌，多数为局限于乳腺的导管或小叶内的早期病变，即临床Ⅰ和Ⅱ期，而中国初检即为中晚期的人数过多，失去了最佳治疗机会。所以，加强对全体妇女的健康教育以提高健康意识，树立正确的健康理念以唤起对乳腺癌防控的重视，是提高乳腺健康水平的关键措施。

（六）建立全生命周期乳腺健康管理体系。有效提高全体国民的健康体质，满足广大人民群众对健康的需求和对美好生活的获得感，是卫生健康工作的重要目标，也是健康中国建设的必然要求。乳腺健康不仅仅是没有肿瘤之忧，还要不被乳腺疾病痛苦所困扰，更是完善的功能实现和始终保持无恙。所以不仅仅单纯从医学角度考虑疾病，还要从人文关怀的高度对待乳腺健康问题。建立一个从保护乳房健康发育、促进母乳喂养、预防乳腺疾病发生、治疗乳腺疾病伤害、完善乳腺疾病康复等全生命周期的健康管理体系是促进乳腺健康的有效保证。

世界卫生组织明确提出：三分之一的癌症完全可以预防，三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治，三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。完善乳腺癌筛查体制，建立有效的乳腺癌防控机制，树立正确的乳腺健康意识和防控理念，建立以“大卫生、大健康”为核心的技术体系等多举措并施是最大限度降低乳腺癌及其他乳腺疾病对广大妇女伤害的重要策略。对待乳腺癌防控工作，社会上下一定都要站在健康中国建设的战略高度，这是新时期的新要求。

（作者为中国抗衰老促进会乳腺健康分会常务副会长）