经常头晕，时而晕倒，差点中风：原因就在这里

“原本以为看腿疼的毛病，没想到发现了这么严重的问题。”

来自佛山地区的患者陈伯（化名）近日在广州医科大学附属第一医院接受了颈动脉内膜剥脱术，将堵塞住为大脑供血的“要道”进行了疏通，解决了困扰他两年多的头晕目眩、时不时晕倒的问题，更预防了脑卒中的发生。

陈伯觉得走路腿发沉，走一段就得停下来休息一阵子，原本以为是年纪大了的缘故，偶然在新闻中看到一则报道，描述的症状和他几乎完全相似，赶紧在网上预约了广州医科大学附属第一医院血管外科王海洋主任的门诊号。

来到门诊后，王海洋主任给他详细做了检查，发现陈伯的腹主动脉、双髂动脉都有不同程度的堵塞，导致下肢供血不足，从而出现间歇性跛行的症状，也就是常说的走路腿发沉发冷、走路疼痛难忍，休息一段时间又感觉好一点，但是却陷入了一个恶性循环。 

鉴于这种情况，王海洋主任建议他可以通过介入手术的方式重新开通血流，但考虑到老人家年纪较大，在进行术前评估时，竟然发现另一个更加严重的问题——颈动脉斑块导致颈动脉严重狭窄，右侧全部闭塞，左侧及锁骨下动脉也都重度狭窄。

一般来说，斑块本身不会“跑来跑去”，或者“掉下来”，但如果是不稳定斑块或者发生破裂，就会形成血栓堵塞血管，血栓就有脱落风险，而发生在颈动脉的斑块相对来说更加危险，这是因为颈动脉的血供是向上脑部的，如果堵住了给大脑供血的通道，或者血栓脱落随血液“跑”到了脑血管，就会导致脑卒中的发生，后果十分严重。

根据病变严重程度，颈动脉斑块的治疗一般分为药物、介入和手术治疗三种方式，通常情况下，如果堵塞超过70%，即使没有任何临床症状也需要考虑介入或外科治疗，而陈伯的右侧颈动脉血管已经几乎完全闭塞，左侧也堵塞了75%，“这么严重的斑块狭窄，已经影响了脑供血，可能会出现一过性视野黑朦、短暂的失语、运动功能出现障碍等症状。”

此时，陈伯才想起来，他两年前开始出现头晕症状，而且还晕倒过几次，到当地医院检查一直没有找到原因，以为是高血压的影响，“其实，这就是身体给我们发出的‘信号’，特别是60岁以上的老年人，就要高度警惕颈动脉狭窄问题。”王海洋主任建议，当务之急是先要把颈动脉开通，以免出现脑卒中等不可逆的后果。

而就在住院等待手术期间，陈伯又晕厥了一次，经过神经内科专家会诊之后确定排除脑梗问题，但再一次证实了医生的推测，必须要尽快手术了。

在制定手术方案的时候，考虑到患者的双髂动脉和腹主动脉都有堵塞，无法实现从下肢穿刺进入颈动脉进行介入手术，“王海洋主任非常强调‘无支架化’理念，能保留自身血管的功能对患者日后的生活质量和降低复发率都有较好的效果。”团队成员岳劼副主任医师介绍，颈动脉内膜剥脱术被国内外成为治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的“金标准”，“这个手术安全性更高、并发症少，而且费用也相对较低。”

征得患者本人和家属同意之后，7月20日，王海洋教授带领团队在大坦沙院区崭新的手术室为他开始了这台颈动脉内膜剥脱手术，手术过程中，通过颈动脉一条小切口，用特殊工具将附着在血管内壁上的斑块一点一点剥离下来，由于老年人血管相对更加脆弱，这需要主刀医生极其精细的操作。

这期间，为了保证大脑供血以免发生术中意外，王海洋主任采用一条临时转流管，将颈动脉近心端的动脉血绕过手术操作部位转流到颈内动脉远心端，保证手术过程中大脑血供不中断。也给医生充分的时间去进行手术操作。顺利将斑块取出之后，王海洋主任还为患者进行了血管修补，利用一块小小的补片将颈动脉的管腔扩大，可以保证日后血流的畅通无阻。

术后，陈伯在重症监护室度过了关键的一夜，次日便转回普通病房，他自己感觉头脑清爽了很多，对医生的技术赞不绝口。

王海洋主任提醒广大中老年朋友，抽烟对血管的危害非常大，想要获得健康的血管和良好的生活质量，首先要戒烟限酒，如果确诊高血压要规律服用降压药物。

同时，要定期体检复查，“60岁以上人群多多少少都会有颈动脉斑块或者内膜增生的问题，建议大家要定期筛查颈动脉，清淡饮食，适当运动，发现疾病及早治疗，颈动脉保养得好，可以降低50%~80%脑卒中的发生。”

血管外科带头人

王海洋

广州医科大学附属第一医院血管外科主任，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后指导教师

中国医师协会血管外科专业委员会委员；国际血管联盟（ISVS）会员；国际血管联盟（IUA）中国分部专家委员会委员；亚太血管学术联盟理事；国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员；国际血管联盟中国分会糖尿病足学会副主任委员；中国卒中学会脑血管外科分会委员会委员；中国老年医学会周围血管疾病管理分会副会长；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会常委；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会“静脉曲张微创治疗学组”副组长；白求恩公益基金会 静脉曲张学院副院长；广东省临床红外热像学会会员;广东省医学会血管外科分会常委，广东省第七届羊城好医生暨第五届南粤好医生。

专业方向：

擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张，颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治有较深的研究。

团队骨干

岳 劼

广州医科大学附属第一医院血管外科副主任医师 ，医学博士，广东省临床医学学会血管外科专业委员会委员，广东省基层医药学会血管通路专业委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员。

在血管外科工作多年，擅长下肢静脉曲张的微创治疗，下肢深静脉血栓急慢性期的腔内治疗；下肢动脉硬化症，糖尿病足，急性动脉栓塞和脉管炎的腔内及手术治疗；血透通路的维护，主动脉夹层及腹主动脉瘤的手术及介入治疗。下肢慢性淋巴管疾病的治疗。

姚 野

广州医科大学附属第一医院血管外科主治医师，医学博士。中国微循环周围血管疾病专业委员会青委委员；中国老年医学会周围血管疾病专业委员会委员。多次到美国，德国，日本，韩国等顶级血管外科中心研修周围血管疾病的诊治。

从事血管介入外科10余年，擅长一站式局麻美容微创静脉曲张治疗；下肢动脉硬化闭塞症（无支架化治疗）；腹主动脉瘤及主动脉夹层微创治疗；下肢深静脉血栓；糖尿病足；颈动脉狭窄；锁骨下动、静脉狭窄或闭塞；肺栓塞；肢体动脉栓塞；透析通路的建立维护及并发症的治疗。

广州医科大学附属第一医院

国家呼吸医学中心

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