儿科感染越来越棘手？两大指标来帮忙

    感染是当今医学界面临的重大难题。而儿科素有“急上加重，重中之重”的特点，感染性疾病来势更为凶猛，我国每年因感染而死亡的儿童占儿童总死亡率的比例始终居高不下。呼吸道感染、消化道感染和新生儿的血液感染是我国儿童感染主要类型，儿童因年龄因素造成沟通困难，加之小儿病情变化速度快，所以能够做快速准确的判断感染类型已经成为了应对感染性疾病的最有效手段。由于儿童自身免疫系统的不完善及婴幼儿在生命早期的免疫特点，过早过度使用抗生素都会对儿童免疫系统造成损伤。当今抗生素过度使用造成耐药菌问题也成为了儿童感染需要面对的重要问题。临床上迫切需要可以快速判断细菌和病毒感染的生物学标志物来指导医生合理使用抗生素。

    人血清淀粉样蛋白A（SAA）和C-反应蛋白（CRP）是目前判断感染类型的较好指标，两者联合应用在儿科感染诊治中大有可为，下面就分别为读者介绍：在儿童呼吸道感染诊疗中的应用：急性上呼吸道感染居儿童常见多发病第一位，造成急性上呼吸道感染的病原体主要为病毒和细菌。病变根据不同的部位而分为普通感冒和流感，急性扁桃体炎和疱疹性咽炎、急性喉炎、急性鼻炎及鼻窦炎等。不能及时判断感染类型延误病情或者长时间不愈都会进一步促使发展为儿童肺炎或支气管炎。血常规WBC的诊断价值远不如SAA和CRP，SAA联合CRP对儿童上呼吸道感染类型能提供更好的鉴别，指导合理用药。

    在儿童手足口病诊疗中的应用：手足口病是儿科较为常见的由多种肠道病毒引起的传染性疾病，病毒感染类型以柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型为主，多发于7岁前儿童，症状主要以手足口和臀部出现丘疹疱疹为主，进一步发展会引发脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等，会导致神经系统疾病及死亡。因此此类疾病早期诊断及治疗对控制病情降低死亡率十分重要。手足口病WBC变化不明显，SAA和CRP在发生期明显升高，尤其以SAA升高最为明显，且病情严重程度与CRP和SAA水平呈明显正相关。

    在新生儿及孕妇败血症诊疗中的应用：由于分娩方式不同，导致新生儿败血症的风险指数不同，CRP和SAA在人体中以低水平存在，当机体处于应激状态时由肝脏合成的急性时相反应蛋白，在炎症或急性损伤会急剧升高，新生儿败血症SAA和CRP会显著升高，在诊断新生儿败血症时有重要的临床价值。

    在感染性心内膜炎诊疗中的应用：心内膜炎是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，在心瓣膜表面形成的血栓（疣赘物）中含有病原微生物。心内膜炎主要可见三大类症状，即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。心肌内膜炎发病突然，在发病过程中也是一个炎性反应参与的过程，儿童心肌内膜炎的治疗应该及时，否则会越来越严重甚至导致其他脏器的损害，CRP和SAA都是敏感的炎性血清标志物。

    在儿童腹泻诊疗中的应用：小儿感染性腹泻又称小儿肠炎，可由很多病原引起。病原不同，治疗原则也不同，所以孩子一旦出现腹泻，CRP和SAA帮助弄清细菌或病毒感染，明确诊断。目前小儿腹泻最常见的原因是轮状病毒感染，现在使用的各种抗菌药物均对病毒无效，正确的治疗方法就是尽快纠正孩子的脱水、酸中毒，口服或静脉补液的方法进行纠正。

-End-     

原文发布时间 | 2019年3月20日  

打赏