生物精选｜宫颈锥切除了 LEEP 还有哪些锥切方法

随着宫颈癌筛查的日益普及和检测技术的不断提升，宫颈病变的检出率和诊断率也不断提高，这使得宫颈病变的早期发现、早期诊断和早期干预得以实现，而宫颈锥切术在临床中的应用也越来越广泛。本文就和大家聊一聊宫颈锥切术的适应症、常见类型以及优缺点。

宫颈锥切术的适应症

1.高级别宫颈上皮内瘤变：如HSIL（即高级别鳞状上皮内病变）、CINⅡ/Ⅲ（即宫颈上皮内瘤变Ⅱ/Ⅲ）；

2.不满意的阴道镜检查：指移行带不能完全暴露，病变位于宫颈管内，阴道镜难以明确诊断；

宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位于宫颈外口，称为原始鳞柱交接部。此交接部并非恒定不动，当雌激素增多时，柱状上皮可外移至宫颈阴道部；当雌激素减少时，柱状上皮可内移至宫颈管，这种移位的鳞柱交接部称生理性鳞柱交接部。原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域就称为移行带，也叫转化区。该移行带受到外界因素的反复刺激容易发生病理变化，是宫颈癌的好发部位。

3.宫颈原位癌；

4.宫颈癌FIGO临床分期属于IA1期，要求保留生育功能的宫颈癌患者。

宫颈锥切术的常见类型及优缺点

目前临床常见的宫颈锥切术式包括宫颈冷刀锥切术（CKC）、宫颈环形电切术（LEEP）、激光锥切术（LC）等。

1. 宫颈冷刀锥切术（CKC）：传统的锥切方法，切除范围包括整个鳞柱交界，锥高在2.5cm以上。

优点：手术设备要求简单，可提供完整的手术标本且质量好，没有热损伤。

缺点：需要住院及麻醉下进行，术中、术后出血多，易感染，宫颈管狭窄、宫颈机能不全、早产等术后远期并发症多。

2. 激光锥切术（LC）：自1976年起，激光锥切术被引入临床，20世纪80年代初开始临床推广应用，多数使用CO2激光。

优点：操作简单，创面愈合快，止血效果好，愈合后对宫颈解剖结构的改变较小，并发症发生率低。

缺点：设备价格昂贵，对手术医生的专业技能要求较高；患者疼痛明显，需进行麻醉；切割组织破坏程度大，不利于术后组织病理学检查。

3. 宫颈环形电切术（LEEP）：1981年，Cartier采用金属环通以高频电流锥形切除宫颈组织，即子宫颈电圈环切术（LEEP）。1989年Prendiville等对其进行改进，采用大型电环切除宫颈的移行带（LLETZ）。由于LEEP操作简便且并发症少，近20年来在国内外得到广泛应用。LEEP手术锥底宽度及锥切深度均小，通常切除范围包括移行带外3～5mm的正常组织，锥切深度通常为15～25mm。

优点：操作简单、手术时间短、术中出血量少，门诊即可完成，术后可提供组织标本进行病理学检查，术后并发症少，尽量保留宫颈间质，可有效减少宫颈机能不全。

缺点：病灶切除存在残留，治疗深度不够，术后提供的组织标本进行病理学检查时，切缘定位困难，并有电热效应现象，可影响切缘的病理学诊断。

三种锥切方式怎么选？

目前 CKC 和 LEEP 是应用最多的。CKC 标本切缘较清晰，手术切除范围比 LEEP 大，深度可达 2 ～3 cm。LEEP 锥切范围有限（宫颈管深度 1～1.5 cm，宫颈组织深度 0.5～0.7 cm）。

所以高度怀疑宫颈微小浸润癌、宫颈原位癌、宫颈病变治疗方案要求宫颈深度＞2.0 cm，宽度＞2.5 cm 时，应采取 CKC 为宜，而不宜采用 LEEP 治疗。

LC 近年来使用得很少，但也有其优点，不宜被完全淘汰。当宫颈阴道部有较大范围的病变时，医生可以先用不同功率的激光束做病变消融和锥切治疗，尤其适合同时存在阴道病变的患者。

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