EASL 2022 灼见丨程树群教授：经动脉放射栓塞治疗不可切除肝细胞癌的获益有多大？

经动脉放射栓塞(TARE)可直接治疗肝细胞癌(HCC)，或作为HCC切除或移植前的新辅助策略。然而，它的效果仍存在争议。

当地时间2022年6月22日-26日，欧洲肝脏研究学会年会(EASL 2022)在英国伦敦召开，发表于会上的一项研究评估了不可切除的HCC患者TARE后的效果。肝胆相照平台特邀海军军医大学东方肝胆外科医院程树群教授对研究进行解读，供临床医生参考。

研究方法

该回顾性、观察性研究纳入了2013年10月至2020年6月期间在研究所在中心接受TARE治疗的所有患者。在基线时和随访期间每3个月收集一次生化指标和影像学数据。6个月时根据实体肿瘤反应评估标准(RECIST)1.1和改良RECIST(mRECIST)评估肿瘤的治疗效果。

研究结果

研究共纳入128例患者(男性患者占比90%，平均年龄64岁)。大多数(n=88%)患者患有肝硬化(CPT A：84%，CPT B：16%)，主要病因是病毒性肝炎(21%)、非酒精性脂肪性肝炎(18%)和酒精性肝炎(18%)。HCC被分为BCLC A：n=14(11%)、BCLC B：n=50(39%)和BCLC C：n=64(50%)。52例(41%)患者为浸润型肝癌，中位直径50mm，门静脉侵犯(n=62，49%)分为VP1：n=3、VP2：n=22、VP3：n=28和VP4：n=9。中位AFP为115μg/L。

TARE是77例患者的一线治疗方法。TARE可成功应用于所有患者。在6个月时，根据RECIST评分，完全缓解率和部分缓解率分别为4%和40%。根据mRECIST评分，完全缓解率和部分缓解率分别为23%和28%。50例(39%)患者获得了降期，其中29例(23%)患者接受了手术治疗[移植：17(13%)，切除：11(9%)，消融：(1%)]。无法进行手术的原因包括手术禁忌证(n=10)、疾病进展(n=5)、患者拒绝手术(n=4)。

成功降期和未降期的患者，中位总生存时间分别为50.1个月(8.6-78.8)和10.2个月(8.1-12.4)(p<0.001)，无进展生存期(PFS)分别为20.8个月(14.8-26.8)和5.4个月(4.7-6.1)(p<0.001)。

在肿瘤降期的患者中，接受手术的患者，PFS更高。BCLC评分(p=0.049)和ALBI评分(p=0.042)与降期独立相关。

研究结论

这些结果表明，TARE可能是一种有效的治疗方法，可以使40%的不可切除HCC患者降期，并使57%的患者可以进行手术治疗。

专家简评

程树群 教授

经动脉放射栓塞(TARE)因联合了肝动脉栓塞和放射粒子照射，因此比单纯的肝动脉介入栓塞(TACE)疗效好，是目前公认的肝癌局部治疗的一种有效方法。

本研究再次公布了经动脉放射栓塞(TARE)治疗128例不能切除肝癌单中心数据，结果使40%的不可切除HCC患者降期，并使57%的患者可以进行手术治疗，进一步明确了TARE治疗的优势和它在中晚期肝癌转化治疗中的价值。

目前靶向联合免疫治疗可使中晚期肝癌客观缓解率达到30%-40%，提示今后TARE如再联合靶向和免疫治疗，中晚期肝癌转化治疗的效率和疗效可能会更好，能使更多患者受益。我们期待这方面前瞻性研究的数据。

专家简介 

程树群 教授

▪主任医师、教授、博士生导师

▪海军军医大学东方肝胆外科医院肝外六科主任

▪中国医师协会肝癌专业委员会 主任委员

▪教育部长江学者特聘教授、国家杰出青年基金、国务院特殊津贴获得者

▪国家百千万人才工程“有突出贡献中青年专家”，上海市医学领军人才

▪从事肝癌外科30年，发表 J Clin Oncol、Gastroenterol、Nat Com、Hepatol、J Hepatol、Cancer Cell等国内外论文100多篇

▪出版专著《肝癌门静脉癌栓治疗》

▪获上海市科技进步奖一等奖1项

▪上海市科技进步奖二等奖1项

▪首届国家科技进步奖创新团队奖1项