输血时血袋戳破，怎么办？

咋办！

输血是指将血液通过静脉输注给患者，用来补充血容量，纠正或改善患者贫血的一种治疗方法，常用失血性休克、消化道出血、血液系统等疾患。

输血操作是护士必须掌握的一门操作技术，因血液制品比较贵重，输注错误会造成患者严重的不良反应，导致严重的差错事故，因此操作护士压力很大，加上血液是特殊塑料袋材质包装，质软，输血器针头在插入血袋过程中偶尔会发生血袋戳破现象。

图1：正常输血中 

图2：输入时血袋戳破

戳破原因

原因1

血袋悬挂插入法：

血袋悬挂在输液架上，左手握着输血袋的连接口处，右手持针刺入，悬挂血袋使2层间的空间变大了，但护士在刺入过程中，针尖的方向未与水平方向垂直，针尖向左上方偏离，并且上升速度过快，力度过猛，导致针尖刺破连接口近输血的主体处。

原因2

血袋平放插入法：

血袋平放，左手握住血袋连接口处与血袋120度角左右，右手持针刺入。平放血袋使2层间空间变小，连接口与血袋原本有角度，由于血液重力作用，连接口上下2层间的空间变得更小，加之护士在刺入时针尖的角度与连接口的角度未平行，同时肩膀、手臂和手共同用力，在力度过大下导致了输血袋被刺破。

输血袋破损，这血还能用吗？

如果处理得当，这袋破损的血液还能用。前提是，血袋破损，要当机立断，立即止损，确保扎破的血袋内血液不被污染。

输血袋被刺破，如何应对？

1、立即停止当前操作。

2、积极采取以下补救抉择：

01     无菌输液贴粘贴法

有网友在微信群里分享的输血时血袋被扎破的处理方法。

方法：发现血袋被扎破后，立即停止针头插入，轻轻将血袋垂直拿在手中，取用5%的碘伏棉签消毒破损处及四周直径5mm，待干或者采用无菌干棉签擦干，然后取用无菌输液贴（输液固定针眼用）粘贴，用手指轻轻压平胶布端，更换输血器，即可继续输血。

02     留置针敷贴粘贴法

同理，发生了输血袋被刺破，用固定静脉留置针的无菌敷贴破损的血袋处，以弥补损失，继续完成输血，避免血液浪费。

这是笔友吴老师分享的补救方法。

方法：保留输血器针头在血袋插口处，切勿拔下，以免污染血袋内的血液成分。取下血袋，将血袋插口端朝上。使用碘伏对血袋刺破部位进行消毒2—3次，消毒部位的直径≥刺破部位直径3cm。将输血器取出，选择新的输血器按无菌操作规范插入输血袋插口，避免再次刺破。使用碘伏按上述消毒方法再次消毒刺破部位，待消毒液完全干后，使用无菌留置针敷粘贴刺破部位，粘贴平整，无气泡。如果粘贴不严密，易出现渗血情况。

03     止血钳钳闭法

方法：立即停止穿刺，保留输血器针头在血袋插口处，切勿拔下针头，以免血液污染血袋内的血液成分。 平放血袋，适当抬高血袋插口端防止血制品逆流，立即用无菌止血钳封闭式夹闭穿刺处上方，使血袋内继续保持完全封闭状态。常规消毒血袋插口B端，换另一副输血器，谨慎插入，打开调节阀,即可继续输注血制品。

04     更换输血容器法

有文献显示，临床对输血时不慎刺破血袋的应急处理方式，还可以这样做：血袋不是刺破了吗？立即腾空一个无菌的输液瓶，把血袋内的血液用大注射器抽出后，再推入或把血液倒入输液瓶中，进行静滴。不过，这种方法容易增加溶血的几率，需要谨慎操作。

以上四种，属于及时止损的应对方法，操作者尽力保留刺破血袋的血液，以消减血袋破损后的经济损失。

05     废弃血袋法

如果以上四种，你并不赞同，那就果断把这袋破损血袋里的血液废弃，以绝后患，但由此造成的经济损失，则增加了患者及护理人员不必要的经济损失。

因此，保留还是废弃？需要当事护士做出正确的抉择，以避免造成不必要的损失，确保患者输血安全为上。

3.做好患者与患者的安慰与疏导   为患者和家属做好解释与安抚工作。

4.差错、事故上报护理部。

以上这些，都是说的操作护士如何应对，以最大程度的减少损失。但输血袋被刺破属于护理不良事件，不良事件发生后，除了果断、安全的临床应对，事后的培训和管理，更是重中之重。

护理管理层面如何亡羊补牢，加强管理？

1.不良事件报告 

此类事件属于不良事件，需要按照《护理不良事件报告制度》上报处理，分析讨论，做到持续性改进。科室对差错、事故进行原因分析和定性，总结经验教训并进行登记。

2.加强护士专题技能培训

发生血袋被刺破不良事件的科室，护理部及各科室要加强对护理人员的专业护理知识培训，使护理人员认识到其中的利害关系，规范操作，杜绝再犯。

3.饮水思源，源头改进

如果护士屡屡刺破血袋，输血袋本身有无设计缺陷？这一点，需要科室护理人员进行评估和调研。发现问题，可与提供血源的血库加强纵向联系，反映血袋存在的问题，提出合理化建议，如适当扩大插入输血器的管道、在其中置入不易穿刺的内套、将缩短输血器针头等，从而积极预防血袋刺破不良事件，确保患者输血安全和护理安全。

参考文献

1.赵伟伟,陈燕琴,边琪,苑香,周媛媛.输血过程中意外刺破血袋插口端的应急处理[J].护士进修杂志,2016,31(20):1851-1851.

来源：华医网、中华现代护理杂志 

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