特殊化疗ICD-9-CM-3编码的探讨

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邢台市人民医院病案室 贾丹丹

恶性肿瘤的化学治疗，是指选用某些药物，经过一定的途径注入人体内部，使癌细胞受到破坏或增生受到抑制而获得疗效。给药方式主要有8大类：静脉给药、肌肉注射、口服、腔内注射、动脉注射、化疗泵、直肠内给药、鞘内给药等。常见的静脉化疗，此处不再赘述。

1、肝动脉注射

肝动脉注射治疗分为化疗药物注射、物理栓塞和物理化学混合栓塞。

1) 肝动脉化疗栓塞

将化疗药物和药物微球颗粒等栓塞剂混合在一起，经导管注入到肿瘤的供血靶动脉，进行化疗栓塞，栓塞使靶动脉血管闭塞，造成肿瘤组织的缺血，缺氧坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。另一方面就是提高局部化疗药物浓度，延长药物与肿瘤组织的接触的时间，从而提高治疗效果。

编码解析：

药物微球颗粒物理栓塞 39.7903 经导管肝动脉栓塞术

肝动脉化疗药物栓塞 99.2501 动脉化疗栓塞

99.2提示另编部位肝灌注 50.9300 肝局部灌注

在造影背景下 88.4701 肝动脉造影

编码查找：

a)栓塞（经导管）

-动脉（选择性）

--经

---血管内入路 39.79

b)栓塞（经导管）

-化学物质栓塞术99.25

c)灌注NEC

-肝，局部的50.93

d)动脉造影术（对比）（荧光镜的）（逆行的）

-腹内的NEC 88.47

2）肝动脉灌注化疗

有时，肿瘤已经切除，或为了预防复发再次给药，此时不再打物理栓塞剂，单纯肝动脉注射化疗药物。即经肝肿瘤供血动脉灌注化疗药物，常用的化疗药物有蒽环类和顺铂类。

编码解析：

肝动脉注射化疗药物 99.2502 动脉注射化疗药物

99.2提示另编部位肝灌注 50.9300 肝局部灌注

在造影背景下 88.4701 肝动脉造影

编码查找：

a)栓塞（经导管）

-化学物质栓塞术99.25

b)灌注NEC

-肝，局部的50.93

c)动脉造影术（对比）（荧光镜的）（逆行的）

-腹内的NEC 88.47

3）肝动脉物理栓塞

物理栓塞常用栓塞剂有碘化油、微球颗粒和明胶海绵等，碘化油具有作用面积大，可吸收可再通的特点，因肝细胞可以代谢分解碘油而癌细胞不能，故而适用。微球颗粒具有靶向性，可以精准栓塞供瘤靶血管，达到永久栓塞的效果。明胶海绵能被组织吸收，可以在直径相仿的血管停留，起到网架作用，快速形成血栓，造成局部血流中断，从而切断肿瘤营养来源,达到治疗效果。

编码解析：

空白微球颗粒物理栓塞 39.7903 经导管肝动脉栓塞术

在造影背景下 88.4701 肝动脉造影

编码查找：

a)栓塞（经导管）

-动脉（选择性）

--经

---血管内入路 39.79

b)动脉造影术（对比）（荧光镜的）（逆行的）

-腹内的NEC 88.47

2、腔内化疗

腔内化疗是临床化疗给药的常用途径,包括心包腔、胸腔、腹腔、脊髓腔、膀胱腔及直肠腔化疗等。 腔内注射化疗药,一般选用可重复使用、刺激性小、抗肿瘤活性好的药物，注入药物后，患者需更换体位，使药物扩散、均匀分布。

1) 腹腔内化疗

一般选择刺激性小的药物，以免引起腹痛和肠粘连。先将药物溶解于大量的溶液中，然后注入腹腔。

编码解析：

腹腔注射化疗药物 99.2505 化疗药物灌注

99.2 提示另编部位腹腔内注射 54.97 腹腔穿刺药物注射

编码查找：

a)灌注NEC

-为了

--化学疗法NEC 99.25

b)注射（进入）（皮下）（肌内）（静脉内）（局部作用或全身作用）-动脉（选择性）

--腹腔

---局部作用的治疗性物质54.97

2）胸腔内化疗

恶性胸腔积液时，可通过腔内注药物直接杀死肿瘤细胞而达到治疗的目的。

编码解析：

胸腔注射化疗药物 99.2505 化疗药物灌注

99.2 提示另编部位胸腔内注射 34.92 胸膜腔药物注射治疗

编码查找：

a)灌注NEC

-为了

--化学疗法NEC 99.25

b)注射（进入）（皮下）（肌内）（静脉内）（局部作用或全身作用）-动脉（选择性）

--胸腔34.92

3）心包腔内化疗

恶性心包积液可用心包穿刺引流积液、心包腔内灌注药物。

编码解析：

心包内注射化疗药物 99.2505 化疗药物灌注

99.2 提示另编部位心包腔内注射 37.93 心包局部灌注治疗

编码查找：

a)灌注NEC

-为了

--化学疗法NEC 99.25

b)注射（进入）（皮下）（肌内）（静脉内）（局部作用或全身作用）-动脉（选择性）

--心包37.93

4）膀胱腔内化疗

利用导尿管将化疗药物注入膀胱内，保留一定时间后，患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同。

编码解析：

膀胱灌注化疗药物 99.2506 膀胱灌注化疗

因专门针对膀胱灌注化疗设置扩展编码，灌注位置已明确，另编重复，因此笔者认为不需再另编部位。

编码查找：

灌注NEC

-为了

--化学疗法NEC 99.25

注：以上如果是热灌注化疗，为体现热灌注的方式，应另编99.8503温热化疗术。热灌注化疗是化疗和热疗结合应用治疗肿瘤的一种新疗法。其原理是利用物理能量加热热效应好的化疗药物，灌注到肿瘤部位，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。

编码查找：

疗法

-热NEC

--用于癌瘤治疗99.85

5）鞘内注射化疗

近年来，鞘内注射化疗药物成为防治中枢神经性白血病(CNS)最有效的方法之一。鞘内注射给药是通过腰穿将药物直接注入蛛网膜下腔，从而使药物弥散在脑脊液中，并很快达到有效的血药浓度。

编码解析：

03.92椎管内注射化疗药物

以往在对此操作编码的时候，选择99.2500x036椎管内注射化疗药物，需另编00.3腰椎穿刺，说明化疗位置。而3.0版的ICD-9-CM-3，已将椎管内注射化疗药物放入03脊柱和椎管结构的手术类目中，因此不需另编部位，只需03.92椎管内注射化疗药物即可。

编码查找：

注射（进入）（皮下）（肌内）（静脉内）（局部作用或全身作用）-动脉（选择性）

--脊髓的（管）NEC 03.92

肿瘤化疗的操作编码具有一定的特异性，编码员必须要熟练掌握手术操作分类的理论知识，认真翻阅编码工具书，核对类目表另编码的指示，全面了解化疗的部位、入路、目的等因素，方能准确而全面的选出编码。